Тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода.

Тазовое предлежание встречается в 2—4% случаев при одноплодных родах в срок и более часто диагностируется в начале третьего и втором триместрах. Возникновению тазового предлежания, помимо недоношенности, способствуют другие причины, включая многоплодие, многоводие, гидроцефалию, анэнцефалию, аномалии и опухоли матки.

Существует три вида тазового предлежания — чисто ягодичное, полное ягодичное, неполное ягодичное. Диагноз обычно ставится на основании результатов комплексного обследования с использованием приемов Леопольда, влагалищного, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Показатели заболеваемости и смертности матери и плода при тазовом предлежании выше, чем при головном независимо от срока беременности и способа родоразрешения. Повышенный риск для плода связан с такими факторами, как аномалии самого плода, недоношенность, выпадение пуповины, родовая травма.

Видео: Ведение родов при ягодичном предлежании; псобие по Цовьянову

Многие акушеры из-за повышения вероятности родовой травмы избегают вести роды через естественные родовые пути, если предполагаемый вес плода меньше 2000 г. Несмотря на имеющиеся по этому поводу разногласия, практика родоразрешения путем кесарева сечения при малом плоде стала общепринятой. Следует избегать естественного родоразрешения и в обратной ситуации, — при массе плода более 4000—4500 г, в основном из-за опасности застревания более крупной головки после рождения меньшего туловища.

Приблизительно в 50% случаев можно избежать опасностей, сопутствующих родам в тазовом предлежании и кесареву сечению путем наружного поворота плода на головку. При этом следует очень точно определять показания к этой манипуляции. Критерии отбора включают: нормальный плод в хорошем состоянии, достаточное количество околоплодных вод, предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, отсутствие послеоперационных рубцов на матке, нормальный тонус матки.

Данная манипуляция связана с риском отслойки плаценты, осложнений со стороны пуповины и разрывом матки. Наружный поворот чаще оказывается успешным у рожавших женщин. Существуют противоречивые взгляды на применение токолитиков до и во время поворота. Резус-отрицательным пациенткам рекомендуется вводить антирезус иммуноглобулин.

Существует три типа родоразрешения через естественные родовые пути в тазовом предлежании. В основе успеха лежат точный выбор тактики ведения второго периода родов и терпение врача, позволяющего самопроизвольное течение процесса изгнания.

Все описанные манипуляции при тазовом предлежании представлены в разделе видео родов

Рекомендуются следующие критерии выбора родоразрешения через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода:
а) нормальное течение родовой деятельности;
б) предполагаемый вес плода 2000—4000 г и чисто ягодичное предлежание;
в) хорошее состояние плода по данным мониторинга сердечной деятельности;

г) нормальные размеры таза матери по данным клинической пельвиометрии;
д) нормальное сгибание головки плода.

В 5% случаев доношенной беременности в тазовом предлежании отмечается разогнутое положение головки. Обычно это состояние требует кесарева сечения во избежание заклинивания головки. Повышенный риск выпадения пуповины при ножном предлежании вынуждает отказываться от родоразрешения через естественные родовые пути.

Видео: Тазовое предлежание. Что это такое, какие виды бывают. Чем опасно тазовое предлежание

На рисунке показано извлечение последующей головки с помощью щипцов Пипера, а на рисунке — техника ручного извлечения плода. Ключ к успешному завершению родов через естественные родовые пути в тазовом предлежании состоит в том, чтобы не ускорять естественный процесс, позволяя родам идти самостоятельно, насколько это возможно.

Источник: http://meduniver.com