Роды при внутренних заболеваниях роженицы

Для проведения самостоятельных родов во время беременности доктор должен получить все необходимые ему сведения о состоянии здоровья роженицы. Уточняются форма порока сердца, сопутствующие заболевания, общее самочувствие женщины, а также степень нарушения кровообращения. Прежде чем забеременеть, женщина с пороком сердца должна пройти полное обследование и лишь после заключения специалиста о возможности рождения полноценного ребенка может принимать окончательное решение, так как роды при пороке сердца могут закончиться летальным исходом для женщины. Если женщине разрешили рожать, то все внимание акушера сосредоточивается на контролировании дыхания и кровообращения роженицы и плода. Большое внимание уделяется проведению обезболивания в начале родов. В большинстве случаев используют азотно-кислородную смесь в сочетании с эпидуральной (спинальной) анестезией. Также акушер должен сократить время родов посредством лекарственной стимуляции родовой деятельности, что значительно снизит нагрузку на сердце. Для этого можно применять аскорбиновую кислоту, тиамин, преднизолон. Для более быстрого раскрытия шейки матки вводят спазмолитические средства (папаверин, дротаверин, атропин), но при учащенном сердцебиении их не рекомендуется использовать. В этом случае роженице подают наркоз. Самым современным методом на сегодняшний день является проведение родов у женщин с тяжелыми пороками сердца в барокамере, что в значительной степени снижает недостаток кислорода в крови, где ей под давлением подается кислород. Наибольшую опасность во время родов представляет рождение туловища ребенка и последа. В этот момент сильно возрастает уровень артериального давления, и следовательно, увеличивается нагрузка на сердце. Роженице в этом периоде родов категорически запрещено тужиться, так как в момент потуги давление резко возрастает, а после нее резко снижается. В большинстве случаев для рождения ребенка акушер использует акушерские щипцы. После выхода головки ` и плечиков из родовых путей давление начинает стабилизироваться, а после рождения последа приходит в норму. В период рождения последа может возникнуть маточное кровотечение. Для предотвращения его появления роженице вводят 40% -ный раствор глюкозы с 0,02%-ным раствором метилэргометрила. А при возникновении кровотечения вводят окситоцин, лучше всего использовать медленное капельное введение в вену для продления времени действия и уменьшения риска резкого маточного сокращения. Также в период рождения последа необходимо проводить дополнительное обезболивание при использовании метода Креде—Лазаревича, чтобы избежать нарушений в работе сердца. Непосредственно после рождения ребенка женщине на нижнюю область живота укладывают тяжелый груз. После рождения последа акушер следит за количеством потерянной крови, которая должна быть восполнена в ближайшее время. Сначала для этого вводят полиглюкин с добавлением к нему преднизолона, также подать кислород роженице можно через маску. Затем восполняют недостающее количество крови. Ранее существовало мнение, что применение оперативного родоразрешения у женщин с пороками сердца снижает риск возможных осложнений и число смертельных исходов. Однако это утверждение в настоящее время не имеет доказательств. Современные исследователи выявили даже ряд противопоказаний к проведению кесарева сечения при пороках сердца. К ним относят повышенное кровяное давление в малом круге кровообращения (в сосудах, по которым кровь поступает в легкие), так как это может вызвать развитие дыхательной недостаточности после хирургического вмешательства. В большинстве случаев кесарево сечение проводят при наличии тяжелых внутренних заболеваний в сочетании с пороком сердца, а также при акушерской патологии (слишком большом размере плода и узком тазе у роженицы). Тяжелым осложнением при родах у женщин с пороками сердца является развитие отека легких и острой сердечной недостаточности. Возникновению таких` осложнений способствуют большая кровопотеря, резкое повышение артериального давления, сопутствующие заболевания крови (ревматический васкулит). При возникновении отека легких у роженицы появляются выраженная одышка, кашель, холодный липкий пот, кожные покровы становятся бледными с синеватым оттенком, урежается пульс и падает кровяное давление. Если отек легких развился в начале родов, то действия акушера будут в первую очередь направлены на восстановление дыхания роженицы. Если он наступил в момент прохождения ребенка по родовым путям, то акушер будет стараться быстрее завершить роды. В случае неэффективности проводимых акушером мероприятий прибегают к операционному вмешательству. В настоящее время с использованием современного оборудования роды при пороках сердца в большинстве случаев протекают благополучно. Однако после рождения ребенка женщина будет нуждаться в полном обследовании, а также в лечении антибактериальными препаратами и витаминами для повышения уровня иммунитета и предупреждения развития инфекционного процесса после родов.
Роды у женщины с вирусным гепатитом принимают в инфекционном отделении. Роды протекают так же, как и у здоровых женщин. Единственным, наиболее часто встречающимся осложнением является послеродовое кровотечение из-за нарушения в системе свертывания крови. Также может возникнуть присоединение вторичных инфекционных заболеваний вследствие снижения иммунитета. При наличии воспалительного процесса в легких (пневмонии, туберкулезе) акушер уделяет особое внимание количеству поступающего в кровь матери и плода кислорода. Для предупреждения снижения его уровня проводят ингаляции воздушно-кислородной смеси через маску, а также для более быстрого рождения ребенка используют акушерские щипцы. При заболеваниях мочевыделительной системы (пиелонефрите) в процессе родов роженице вводят такие спазмолитические препараты, как папаверин, но-шпа, а также после родов проводят антибактериальное лечение. При тяжелых формах воспалительных заболеваний почек и при развившемся токсикозе во второй половине беременности рекомендуют проведение родов на сроке 35—^36 недель. Во время родов тщательно контролируется сердцебиение плода. Возможным осложнением является развитие послеродового кровотечения. Для этого в процессе родов проводят его профилактику путем введения окситоцина. Лишь в самых тяжелых случаях проводят операцию кесарева сечения, когда происходит интоксикация организма матери и возникает угроза для жизни плода. При наличии у беременной женщины тяжелых форм гестоза во время родов можно ожидать различные осложнения, о которых упоминалось выше в разделе «Токсикозы». Ведение родов во многом зависит от степени тяжести гестоза, наличия сопутствующих заболеваний, показателей работы сердца плода, а также от возможности воздействовать на организм женщины с помощью лекарственных средств. В течение родов по естественным родовым путям все действия акушера направлены на осуществление максимального обезболивания, установление оптимального артериального давления и равновесия между вводимой и выделяемой жидкостью. Особое внимание уделяется состоянию плода во время родов. При наличии самой легкой степени гестоза большую роль играет обезболивание в начальном периоде родов. Благодаря этому не допускается переход водянки в нефропатию, когда страдают почки и вредные вещества поступают в кровяное русло, что вызывает отравление организма. Ведение таких родов проводят в специальной родовой комнате при отсутствии слуховых раздражителей. Обезболивание проводится путем последовательного введения обезболивающих средств различной длительности действия. В первый период, когда шейка матки раскрывается до 4 см, используют промедол, сибазон, папаверин. При расширении ее просвета более чем на 4 см применяют предион, азотно-кислородную смесь и ингаляции небольших доз фторотана. Если у женщины уже развилась нефропатия, то проводят внутривенную анестезию. Также при открытии шейки матки на 3—4 см акушер вскрывает околоплодные оболочки для снижения давления в полости матки. Если в это время регистрируется повышенное кровяное давление, то его снижают введением гипотензивных средств (дибазол, эуфиллин). При давлении 160/100 мм рт. ст. и выше и появлении признаков перехода нефропатии в наиболее тяжелую форму — преэклампсию (потеря сознания, учащение сердцебиения у матери и плода) анестезиолог снижает давление действием наркотических препаратов — пентамина, бензогексония. Также в это время роженице вводят реополиглюкин и препараты плазмы крови в объеме, не превышающем 700—900 мл в сутки, для предупреждения самоотравления организма. При появлении симптомов поражения нервной системы в виде тошноты, рвоты, сильных головных болей, если ребенок находится в родовых путях женщины, то используют акушерские щипцы для более быстрого завершения родов. В случае появления тяжелых осложнений, при которых роженица находится в критическом состоянии (кровоизлияние в головной мозг, кома), роды завершают с помощью кесарева сечения. Акушер должен следить за количеством потерянной крови, которая должна быть восполнена после родов.