Роды при узком тазе

Его образуют кости крестца, копчика и лобковое сочленение. Вся протяженность малого таза делится на вход, широкую часть, узкую часть и выход. В настоящее время примерно у 3 из 20 женщин встречаются нарушения в строении костной основы малого таза, а также сужения и малые размеры. Данные отклонения играют большую роль при прохождении ребенка через естественные родовые пути, в большинстве случаев затрудняя или полностью препятствуя рождению, поэтому предварительное измерение размеров малого таза дает представление о течении предстоящих родов, о возникновении возможных осложнений. Если при обследовании беременной женщины (наружном измерении окружностей таза, ультразвуковом исследовании или рентгеновских снимках) определяется расхождение показателей хотя бы на 1,5—2 см меньше нормы, то акушер устанавливает малый размер таза. Также при установлении размеров малого таза необходимо учитывать толщину костей. Более подробно о размерах таза и типах сужения его сообщается в предыдущей главе в разделе о патологии беременности. Возможными причинами развития узкого таза у женщины могут быть: погрешности в питании в детском и подростковом возрасте — голодание или прием несбалансированной пищи, содержащей недостаточное количество необходимых органических веществ для роста и развития костной ткани- тяжелые внутренние заболевания- инфекционно-воспалительные заболевания (полиомиелит). Также к сужению просвета малого таза могут привести травмы, опухолевые процессы, искривления позвоночника и слишком быстрый рост тела в период полового созревания. Течение беременности у женщин с узким тазом такое же, как у женщин с нормальными размерами. Лишь в конце последнего триместра беременности могут возникать неблагоприятные состояния. К ним относят значительное затруднение при дыхании женщины из-за чрезмерного давления увеличенной матки на органы дыхания, так как головка плода не может полностью или частично опуститься в малый таз. В результате у женщины появляется ярко выраженная одышка, чувство нехватки воздуха по ночам. Также одним из показателей узкого размера таза является подвижность матки при наружном ручном обследовании. В результате такой подвижности примерно в 25% случаев ребенок перед родами принимает неправильное положение. Наиболее частым является тазовое предлежание плода при узком тазе у женщины. В связи с большой частотой возникающих осложнений во время родов беременных женщин с узким тазом относят в отдельную группу риска. Их более тщательно наблюдают и обследуют для своевременного определения отклонений от нормы и установления точных размеров таза и сроков беременности, чтобы избежать перенашивания плода. Сам процесс родов во многом зависит от того, насколько сильно сужены размеры малого таза. Если у женщины устанавливают незначительное сужение таза и небольшие размеры плода, то в этом случае роды могут проводить через естественные родовые пути. В случае определения слишком узкого таза, большого размера плода, при раннем или позднем отхождении околоплодной жидкости, нарушениях в течение процесса родов — возникновении кровотечения, преждевременной отслойке плаценты, возникновении травм у матери или плода — выполняют оперативное родоразрешение. Если женщина рожает самостоятельно, то акушер постоянно следит за продвижением плода по родовым путям контролируя состояние сердечно-сосудистой системы, так как довольно часто головка плода и шейный отдел позвоночника могут быть травмированы при прохождении через узкий костный родовой канал. Таких детей подвергают тщательному наблюдению после родов.

{module директ4}

Прогноз родов у беременных с анатомически узким тазом определяется обычно в процессе родов, однако немалое значение имеет и анатомическое строение таза, особенно размер истинной конъюгаты. Как показывает клинический опыт, этот размер может быть использован для ориентировочного предсказания течения родов до их начала — во время беременности и даже во внебеременном состоянии, так как каждая степень сужения таза характеризуется определенным течением родов.

При первой степени сужения (истинная конъюгата меньше 11 и больше 9 см) родовой канал обычно не является препятствием для рождающегося плода, если только плод не чрезмерно велик и головка его рождается в согнутом состоянии. Поэтому обычно нет оснований опасаться у беременных с первой степенью сужения таза осложнений в родах, связанных с узким тазом, особенно у молодых первородящих с хорошим состоянием брюшного пресса.

При второй степени сужения (истинная конъюгата меньше 9 и больше 7 см) прогноз родов сомнителен. При этой степени сужения роды доношенным живым плодом могут закончиться самопроизвольно.
Такие роды нередко требуют большой затраты сил роженицы, принимают затяжной характер- возникают осложнения со стороны роженицы и плода, требующие применения родоразрешающих операций, чаще всего наложения на головку акушерских щипцов. Эти осложнения встречаются тем чаще, чем ближе истинная конъюгата к 7 см и чем менее интенсивна родовая деятельность.
Нижняя граница второй степени сужения таза (7 см) является тем пределом, ниже которого роды через естественные родовые пути становятся невозможными.

Третья степень сужения таза (истинная конъюгата меньше 7 и больше 5 см) встречается во много раз реже, чем вторая степень сужения. Через такой таз головка доношенного или почти доношенного плода пройти не может, родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после плодоразрушающих операций. Роды живым и жизнеспособным плодом возможны только путем кесарева сечения (относительные показания только в интересах плода).

Четвертая степень сужения таза (истинная конъюгата равна 5 см или меньше) является большой редкостью. При таком резком сужении таза доношенный или почти доношенный плод даже после плодоразрушающих операций не может быть извлечен через естественные пути.
Единственным способом родоразрешения является кесарево сечение, которое необходимо произвести даже при наличии мертвого плода (абсолютное показание к кесареву сечению).