Метастатическая рабдомиосаркома средостения

Видео: Лечение метастатического колоректального рака

Рабдомиосаркома является одной из самых злокачественных опухолей мягких тканей. По данным Stout, средняя продолжительность жизни больного с данной патологией составляет 30 месяцев. По данным А. И. Ракова (1962), при рабдомиосаркомах возникают, как правило, отдаленные метастазы в легкие.

В связи с тем, что мы не встретили указаний в литературе о метастазах рабдомиосаркомы в средостение, некоторый интерес представляет наше наблюдение.

Больной М., 44 лет, поступил в клинику 12/XI 1965 г. по поводу опухоли средостения.

Считает себя больным с 9/XI 1965 г., когда появились боли в груди. При рентгеноскопии заподозрена опухоль средостения. Из выписки истории болезни выяснено, что в мае 1958 г. у больного удалена рабдомиосаркома правой голени. В июне и июле 1958 г. получил курс рентгенотерапии на область голени (3000 р).

При рентгенологическом исследовании справа в медиальном отделе, тесно примыкая к срединной тени, определяется крупная интенсивная и однородная тень размером 16X9 см с четким наружным контуром. Патологическое образование располагается в реберно-позвоночном углу справа в заднем средостении. На пневмотораксграмме видно, что патологическая тень состоит из двух образований (размером 10X7 и 7X5 см), сливающихся между собой. Диагностирован метастаз рабдомиосаркомы в средостение.

По абсолютным показаниям 26/XI 1965 г. произведена торакотомия и удаление опухоли. Патогистологическое исследование подтвердило диагноз метастатической рабдомиосаркомы средостения. Выявлена бедная стромой опухоль крайне полиморфного строения. Клетки опухоли разной величины и формы: мелкие круглые, веретенообразные, полигональные, много гигантских многоядерных форм. Во всех видах клеток встречаются многочисленные митозы. В опухоли попадаются элементы с очертаниями мышечных волокон, много овальных гигантских одноядерных клеток. Сосудов в опухоли мало. Встречаются участки отека, кровоизлияний и некроза.


23/V 1966 г. больной повторно поступил в клинику в связи с рецидивом рабдомиосаркомы средостения. Рентгенологически обнаружено прежнее местоположение патологической тени в средостении размером 12Х10Х8 см. 3/VI 1966 г. произведена реторакотомия и удаление опухоли средостения. Гистологическое исследование: рабдомиосаркома. Несмотря на проводившуюся энергичную химиотерапию (эндоксан, циклофосфан) вновь наступил рецидив рабдомиосаркомы в средостении. В ноябре 1966 г. при явлениях прогрессирующего течения злокачественной опухоли больной умер.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с длительностью клинического благополучия (с 1958 по 1965 г.), поздним метастазированием и повторными рецидивами, несмотря на повторное радикальное вмешательство и проводимую химиотерапию.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец