Спленоз перикарда средостения

Спленоз органов брюшной полости впервые обнаружил Ktittner в 1910 г. при повторной операции у больного через 4 года после спленэктомии, выполненной по поводу травматического разрыва селезенки. Faltin (1911) впервые высказал предположение о возможности аутотрансплантации частиц селезеночной ткани.

Наше наблюдение спленоза перикарда, явившееся результатом огнестрельного ранения диафрагмы, селезенки и поджелудочной железы, потребовавшее торако-абдоминального вмешательства для удаления размозженной селезенки и соответствующего хирургического пособия на поджелудочной железе и пораженной диафрагме, является совершенно необычным наблюдением.

Больной С., 43 лет, поступил в клинику 21/Х 1964 г. с диагнозом: целомическая киста перикарда. При поступлении жаловался на нерезко выраженную одышку.

В сентябре 1964 г. во время очередного военно-медицинского освидетельствования рентгенологически выявлена патологическая тень у основания левого желудочка.

Во время Великой Отечественной войны получил осколочное торако-абдоминальное ранение слева с повреждением диафрагмы, селезенки и поджелудочной железы. В срочном порядке была произведена первичная хирургическая обработка, спленэктомия, ушивание ран поджелудочной железы и диафрагмы. Спустя несколько месяцев наступило полное заживление ран. В дальнейшем состояние здоровья оставалось вполне удовлетворительным.

Объективно: слева в области VII межреберья по лопаточной линии имеется звездчатый рубец 3X6 см. На передней брюшной стенке — обезображивающий рубец размером 4X20 см. Перкуторно над легкими — легочный звук, везикулярное дыхание. Жизненная емкость 4000 см"3, проба Штанге — 32 секунды, проба Сообразе — 25 секунд. Границы сердца в пределах нормы: пульс 71 удар в 1 минуту — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка и почки не пальпируются. В анализах мочи и крови патологические элементы  не определяются.

На ЭКГ — поражение миокарда с признаками ишемии в области боковой стенки левого желудочка.

При многоосевой рентгеноскопии и на рентгенограммах — легочные поля без патологических изменений. В корнях легких — плотные лимфоузлы. Диафрагма подвижна, синусы свободны. По левому контуру сердца, на уровне IV межреберья, больше кзади определяется овальной формы дополнительная тень размером 4X2,5 см, интенсивная, с четкими ровными контурами, пульсирующая синхронно с пульсацией левого желудочка. Поперечник сердца несколько увеличен влево. Сердечные сокращения ритмичные. Аорта без патологических изменений. Контрастированный пищевод сохраняет прямолинейный ход, контуры его ровные, четкие. На пневмомедиастинограмме четко видна полоска газа, оттесняющая медиастинальную плевру латерально от патологической тени, расположенной у основания левого желудочка.

Предположительный диагноз — целомическая киста или опухоль перикарда. 3/XI 1964 г. произведена операция. Под эфирно-кислородным наркозом с применением мышечных релаксантов произведена переднебоковая торакотомия слева в IV межреберье. Плевральная полость заращена. Особенно мощные сращения в области диафрагмы. Разъединены сращения между легким и перикардом. На переднебоковой поверхности перикарда впереди диафрагмального нерва, ближе к основанию сердца, обнаружено опухолевидное образование, размерами 7,5X3 см, темно-коричневого цвета, крупнодольчатой структуры, мягко-эластической консистенции, заключенное в тонкостенную капсулу и «сидящее» широким основанием на перикарде. Отделить опухолевидное образование от перикарда не представилось возможным. Решено удалить опухоль вместе с частью перикарда. Вскрыта перикардиальная сорочка. В пределах здоровых тканей иссечен участок перикарда вместе с опухолью. Образовался дефект перикарда 8X5,5X4,5 см, через который пролабировал участок левого желудочка. Решено произвести аллопластику дефекта перикарда. Выкроен лоскут из полихлорвинилалкогольной губки размером 9X6X5 см, который фиксирован по краям дефекта перикарда узловыми шелковыми швами. В жировой клетчатке (перикардиальный жир) обнаружены еще 2 опухолевидных образования размером 0,8X6X0,4 см и 1X0,7X0,5 см, которые также удалены.

Макропрепарат представляет собой опухолевидное образование размерами 7,5X5X3 см, интимно сращенное с перикардом, крупнодольчатое, покрытое тонкой капсулой. На разрезе однородное, темно-вишневого цвета, мягкой консистенции.

Послеоперационный период осложнился левосторонним геморрагическим гнойным плевритом, который был ликвидирован систематическими плевральными пункциями с эвакуацией жидкости и введением антибиотиков. Кроме того производили гемотрансфузии, больной получил общеукрепляющее лечение. 23/ХП 1964 г. в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

Через 10 месяцев после операции самочувствие и общее состояние вполне удовлетворительное, продолжает работать.

При гистологическом исследовании опухолевидного образования перикарда установлена селезеночная ткань.


В представленном нами наблюдении в связи с торако-абдоминальным огнестрельным ранением и поражением селезенки имело место развитие спленоза перикарда. Этот патологический процесс, несомненно, явился результатом аутотрансплантации клеточных элементов размозженной селезенки с последующим ростом их на перикардиальной сорочке.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец