Кардиомегалия. Диагностические исследования

Видео: Диагностика туберкулеза у детей: Рентген легких, туберкулинодиагностика, диаскинтест

Увеличение камер сердца

Заключение об увеличении отдельных камер сердца нередко можно сделать на основании стандартных рентгенограмм, выполненных в передней прямой и боковой проекциях.

Увеличение левого предсердия можно обнаружить по наличию удвоенной плотности рентгенологической тени вдоль правой границы сердца и повышению уровня стояния левого главного бронха.

В редких случаях, при значительном расширении левого предсердия, его край выступает наружу и фактически образует правую границу сердца.

На боковой рентгенограмме при очень большом левом предсердии может наблюдаться его увеличение кзади. Левое предсердие увеличивается при митральных пороках, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке, недостаточности левого желудочка и во всех случаях увеличения общих размеров сердца (рис. 74).

Рис. 74. Рентгенограмма органов грудной клетки в случае выраженной кардиомегалии в результате длительно существующего тяжелого митрального стеноза.
а — прямая проекция, увеличение левого предсердия в виде тени двойной плотности справа, расширения левой верхней границы сердца и высокого стояния левого главного бронха. Заметно также усиление центрального рисунка сосудов легких, б — боковая проекция, отмечаются признаки увеличения правого желудочка, занимающего загрудинное свободное пространство, расширение кзади дилатированного левого предсердия.

Увеличение полости левого желудочка можно заподозрить при наличии на передней прямой рентгенограмме уменьшения тени сердца, увеличении выпуклости контура левого желудочка или смещении верхушки сердца книзу и кнаружи.

Однако подобная рентгенологическая картина может наблюдаться и при увеличений правых отделов сердца. На боковой рентгенограмме увеличенный левый желудочек выступает кзади, за пределы контура нижней полой вены. В норме левый желудочек должен «прояснять» рентгенологическую тень нижней полой вены (рис. 75).

Рис. 75. Рентгенограмма органов грудной клетки в случае кардиомегалии, обусловленной значительным увеличением левого желудочка при тяжелой, длительно существующей аортальной недостаточности.
В прямой проекции (а) отмечается выступание контура левого желудочка, в боковой проекции — смещение кзади левого желудочка за тень нижней полой вены (б).

Увеличение левого желудочка возникает при артериальной гипертензии, аортальных пороках сердца, митральной недостаточности, идиопатической гипертрофической кардиомиопатии, коарктации аорты, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке, коронарной болезни и кардиомиопатиях (см. рис. 75).

Увеличение правого предсердия довольно трудно определить рентгенологически, однако оно может проявляться уменьшением кривизны силуэта правых отделов сердца. Правое предсердие увеличивается при дефекте межпредсердной перегородки, аномалии Эбштейна и пороках трехстворчатого клапана.

Увеличение правого желудочка может приводить к повышению уровня расположения верхушки сердца над диафрагмой на передней прямой рентгенограмме и выраженной загрудинной выпуклости тени сердца (уменьшению загрудинного пространства на боковой проекции) (см. рис. 74 и 76).

Рис. 76. Рентгенограмма органов грудной клетки при аномалии Эбштейна и недостаточности трехстворчатого клапана.
В прямой проекции (а) отмечается увеличение правого предсердия и смещение кверху левой границы сердца. В боковой проекции обнаруживается отсутствие свободного загрудинного пространства в результате увеличения правого желудочка и последующего` смещения левых отделов сердца (б).

Правый желудочек может увеличиваться в результате легочной гипертензии (эмболия легочной артерии, митральный порок сердца, легочное сердце, нарушения функции левого желудочка и т. д.), пороков трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Состояние сосудов легких

Оценка легочных сосудов также может дать важную информацию для диагностики увеличения сердца. О легочной гипертензии, т.е. пороках митрального клапана, левожелудочковой сердечной недостаточности, могут свидетельствовать усиление теней легочных вен, расширение и нечеткость контуров корней легких, перибронхиальные манжеты, линии Керли (горизонтальные линии в области реберно-диафрагмальных углов) и выпот в плевральные полости.

С другой стороны, уменьшение наполнения сосудов легких, при котором на рентгенограмме определяются прозрачные легочные поля, в сочетании с кардиомегалией могут свидетельствовать о препятствии оттоку крови из легочной артерии и вторичном сбросе крови справа налево (врожденные пороки сердца).

Ясные легочные поля в сочетании с расширенными, нечетко контурируемыми границами сердца без изолированного увеличения какой-либо из камер сердца могут свидетельствовать о выпоте в полость перикарда, аномалии Эбштейна, поражении трикуспидального клапана со сбросом крови справа налево или, что бывает реже, выраженном стенозе устья легочной артерии.

Кардиомиопатия также может протекать с увеличением сердца неспецифической конфигурации, в этих случаях обычно определяются усиление легочного сосудистого рисунка и признаки "застоя" (рис.77).

Рис. 77. Рентгенограмма органов грудной клетки в случае пограничной кардиомегалии с признаками левожелудочковой недостаточности (энцефализация легочных вен, усиление рисунка корня легкого и линии Керли в нижних отделах легких).

Другие факторы

Ложные рентгенологические признаки увеличения сердца могут наблюдаться в результате перикардиальных или медиастинальных наложений, например, при кистах перикарда, тимомах и лимфомах, создающих иногда ложное впечатление об общем увеличении сердца или даже отдельных его камер.

Отложения кальция, которые лучше всего видны при флюороскопии органов грудной клетки, иногда можно увидеть и на четкой рентгенограмме. При обнаружении отложений кальция их локализация на аортальном или митральном клапане, перикарде или в коронарных артериях может оказать помощь в установлении причины увеличения сердца.