Неотложная помощь при трискупидальной регургитации

Поскольку трикуспидальная регургитация чаще всего обусловливается правожелудочковой недостаточностью, развившейся вследствие левосторонней недостаточности сердца или митрального стеноза, обычными симптомами этого состояния являются одышка, ортопноэ и периферические отеки. Однако трикуспидальная регургитация может препятствовать появлению у больного симптомов усиленного венозного возврата, поэтому пароксизмальное ночное диспноэ наблюдается нечасто.

Клинические проявления изолированной трикуспидальной регургитации определяются повышением системного венозного давления и снижением минутного объема. При далеко зашедшем заболевании у больных имеются периферические отеки, пульсирующая гепатомегалия, спленомегалия и асцит. Яремные вены набухают- отмечаются широкая волна v и быстрая нисходящая у. При аускультации мягкий, дующий, пансистолический шум лучше всего слышен над нижним грудинным краем мечевидного отростка. Интенсивность шума часто возрастает при вдохе (признак Carvallo).

На ЭКГ определяются узкие, заостренные зубцы Р, характерные для увеличения правого предсердия, но они могут маскироваться часто наблюдаемой фибрилляцией предсердий. На рентгенограмме обычно видно расширение правого предсердия и правого желудочка.

Лечение системного венозного застоя и правосторонней недостаточности сердца сводится к ограничению соли, назначению диуретиков и дигоксина. Попытки снизить давление в легочной артерии часто ослабляют функциональную трикуспидальную регургитацию, обусловленную легочной гипертензией. Если недостаточность правого желудочка обусловлена митральным стенозом, показано протезирование митрального клапана.

Дж. С. Стапчински