Неотложная помощь при легочной регургитации

Изолированная легочная регургитация хорошо переносится в течение многих лет. Характерными симптомами тяжелой легочной гипертензии являются одышка, повышенная утомляемость и обмороки. Классический шум при легочной регургитации имеет высокий тон- этот "дующий" диастолический шум прослушивается во втором межреберье слева. Он начинается одновременно с легочным компонентом S2, кратковременно нарастает и длительно затухает. Типичен также кратковременный шум изгнания в середине систолы, отражающий увеличение кровотока через легочный клапан.

Первоочередное значение при наличии легочной гипертензии имеют диуретики, дигоксин, сосудорасширяющие средства и замена митрального клапана. Изолированная легочная регургитация часто хорошо переносится, и замена клапана показана лишь в очень тяжелых случаях.

Осложнения после протезирования клапанов могут наблюдаться вскоре после операции или через много лет после нее. Характер и частота различных осложнений зависят от следующих факторов:

Клапанные протезы можно разделить на четыре основных типа (табл. 1). Собственно клапаны могут быть покрыты различными материалами, такими как ткань, силастик или тефлон.

Нормально функционирующий протез клапана может иметь различительные аускультативные признаки:

Большинство клапанных протезов обусловливает шумы систолического изгнания как в митральном, так и в аортальном положении. Дисковые клапаны и свиные трансплантаты вызывают диастолические шумы в митральном положении. При шариковых и створчатых клапанах обычно определяются звуки открытия в аортальном положении. Звуки открытия в митральном положении часто слышны при функционировании шаровых и свиных клапанов.

При использовании полностью искусственных клапанов основную проблему представляет тромбоэмболия- профилактика этого осложнения обычно требует пожизненного применения антикоагулянтов. Применение свиного трансплантата сопряжено с меньшими проблемами, хотя возникновение тромбоза также возможно, особенно в митральной позиции. Большинство больных с аортальным или митральным свиным трансплантатом, у которых сохраняется синусовый ритм, не нуждаются в хронической антикоагуляционной терапии. Тромбоз, возникающий при использовании протеза аортального или митрального клапана, обычно остро проявляется явными признаками недостаточности левого сердца. Проявления тромбоза в случае протезирования трехстворчатого клапана гораздо менее заметны.

Клапанные протезы как при нормальном функционировании, так и при возникновении их недостаточности могут вызывать механический гемолиз эритроцитов. Причиной бактериального эндокардита, развивающегося вскоре после протезирования, чаще всего являются стафилококки или грамотрицательные палочки. Поздний эндокардит наиболее часто вызывается зеленящим стрептококком или Staphylococcus epidermidis.

Недостаточность клапана может определяться просачиванием крови вокруг протеза или (в случае свиного трансплантата) разрывом складки. На нарушение функции клапанного протеза указывают обострение стенокардии, сердечная недостаточность и обмороки.

О дисфункции клапана свидетельствует изменение характера шума или наличие приглушенных клапанных звуков. Для подтверждения правильного положения протеза производится рентгенография грудной клетки. Нечеткость краев протеза может быть следствием нормальных движений клапана или дыхания, но она может указывать и на нарушение функции клапана. Для подтверждения диагноза дисфункции необходима синефлюороскопия, ангиография или эхокардиография.

В результате заклинивания клапана в одном положении или (редко) катастрофической эмболизации шарового клапана (в его шариковой части) возможно внезапное наступление сердечно-сосудистого коллапса.

Дж. С. Стапчински