Рубцовая деформация клапанов. Шум при пороках аортального клапана

Видео: эндокардиоз митрального клапана у собак

Воспалительные изменения при ревматизме часто развиваются на соседних створках клапанов, что приводит к срастанию краев отдельных створок клапана. В дальнейшем по прошествии многих недель, месяцев или лет створки клапанов утолщаются, замещаются рубцовой тканью, захватывая участки соседних створок. В результате створки клапанов превращаются в плотную бесформенную рубцовую массу.

Срастание створок клапанов может быть таким выраженным, что кровь с трудом проходит через клапан. Такую деформацию называют стенозом клапана. И наоборот, если края клапана разрушаются и не могут закрываться во время систолы желудочков, происходит обратный ток крови через не полностью закрытое А-В отверстие. Стеноз клапана обычно сопровождается хотя бы небольшой недостаточностью клапана — и наоборот.

Другие причины повреждения клапанов. Стеноз или отсутствие одной или двух створок клапана встречается как врожденный дефект. Полное отсутствие створок бывает крайне редко, а врожденный стеноз встречается чаще, о чем пойдет речь в этой статье далее.

Видео: Недостаточность митрального клапана. Минимально-инвазивная реконструкция митрального клапана

Как показано на фонокардиограммах рисунке, необычные звуки, которые появляются во время сердечной деятельности, так называемые сердечные шумы, связаны с патологическими изменениями клапанов.

Систолический шум при аортальном стенозе. При аортальном стенозе кровь, поступающая в аорту во время систолы левого желудочка, может пройти только через маленькое отверстие в фиброзированном аортальном клапане. Поскольку сопротивление выбросу резко возрастает, давление в левом желудочке увеличивается до 300 мм рт. ст., в то время как в аорте давление остается нормальным.

Таким образом, во время систолы создается эффект «сопла», т.к. струя крови с огромной скоростью вырывается из узкого отверстия в аорту. Образуются турбулентные завихрения крови в начальной части аорты, что приводит к интенсивной вибрации стенки аорты. На кривой Б рисунка регистрируется громкий шум, возникающий во время систолы и распространяющийся по аорте и ее ветвям даже к артериям шеи. При тяжелом стенозе этот грубый и очень громкий шум слышен даже на некотором расстоянии от больного.
Кроме того, звуковые колебания можно ощутить ладонью в верхней части грудной клетки или нижней части шеи. Это дрожание известно как «кошачье мурлыканье».

Диастолический шум при недостаточности аортальных клапанов. При недостаточности аортальных клапанов патологический шум выслушивается не во время систолы, а во время диастолы. В это время кровь течет в обратном направлении — из аорты, где давление высокое, в левый желудочек. При этом возникает «дующий» (свистящий) звук относительно высокой частоты, который хорошо прослушивается над поверхностью левого желудочка. Этот шум возникает за счет турбулентных завихрений крови, бьющей струей из аорты в левый желудочек, где в это время очень низкое диастолическое давление.

Источник: http://meduniver.com