Терапия-Дифференциальный диагноз при шумах сердца.

Видео: Межрёберная невралгия - боли в грудной клетке

URL

1. Определение. Шумами сердца называются звуки, образованныеколебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либоправильными соотношениями. Шумы сердца обусловлены, как правило,турбулентным движением крови в течение периода или несколькихпериодов сердечного цикла. Шумы обычно продолжительнее тонов,часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающейпорядка 400-1000 Гц.
2. Анализ шума.
· фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолическийпромежуток.
· эпицентр шума
· характер шума (изгнания, регургитации)
· интенсивность и тембр
· проведение
· состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение3 и 4 тонов).
· дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутрисистолический щелчок
· оценка ритма
3. Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.
· ЭКГ, ФКГ, сфигмография
· ЭхоКГ с доплерографией
· рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированиемпищевода
· ангиокардиография, зондирование полостей сердца
4. Основные шумы сердца
· систолический шум изгнания
· органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
· неорганический систолический шум изгнания при стенозе устьяаорты
· систолический шум изгнания при коарктации аорты
· систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов
· систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии
· систолический шум изгнания при стенозах артерий
· систолический шум регургитации
· органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности
· систолический шум регургитации при относительной митральнойнедостаточности
· систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митральногоклапана
· систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности
· Диастолический шум изгнания
· диастолический шум митрального стеноза
· диастолический шум "ложного" митрального стеноза
· диастолический шум при трикуспидальном стенозе
· диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза
· Диастолический шум регургитации
· диастолический шум при аортальной недостаточности
· диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана
· Систолодиастолические шумы
· систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке
· систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких
· систолодиастолический шум при коарктации аорты
· Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппаратасердца и сосудов (экстракардиальные шумы)
· шум трения перикарда
· кардиопульмональные шумы
· Акцидентальные шумы
· Функциональные шумы

Видео: Сердце или межреберная невралгия

Систолический шум изгнания.
Шум, возникающий при изгнании крови из полости левого или правогожелудочка можно назвать шумом изгнания.

Органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты.
Может быть при пороке ревматической природы (следствие перенесенноговальвулита), при исходе инфекционного эндокардита, в результатеособой формы поражения клапанного аппарата аорты (изолированныйобызвествленный аортальный стеноз), вследствие поражения створокатеросклеротическим процессом, при врожденных аномалиях - вальвулярныйаортальный стеноз, при котором створки клапана спаяны друг с другом,образуя соединительнотканную перепонку. В связи с изменениямистворок аортального клапана систолический шум изгнания имеет органическийхарактер. Самым главным аускультативным признаком органическогоаортального стеноза будет громкий и грубый систолический шум надоснованием сердца (эпицентр его над вторым межреберьем, справаот грудины), проводящийся на сонные артерии. Может определятьсяраздвоение 1 тона за счет появления аортального тона изгнания.Наблюдается резкое ослабление 2 тона на аорте (в результате индурациистворок клапана), систолическое дрожание во 2-го тона на аорте( в результате индурации створок клапана), систолическое дрожаниево 2 межреберье справа от грудины.
Фонокардиограмма: веретенообразная или ромбовидная конфигурацияшума, регистрация его на всех частотных диапозонах. Шум отделенотконца 1 тона свободным интервалом. Аортальный компонент 2 тонаослаблен или отсутствует (однокомпонентный 2 тона, состоящий изпульмонального компонента. 1 тона может быть раздвоен (0.04 -0.06 от начала 1 тона) за счет аортального шума изгнания.
Изменена каротидная сфигмограмма: определеяется зазубренностьвершины кривой ("петушиный гребешок"), замедлен периодизгнания. Рентгенологически (томограмма аорты) выявляется обызствлениестворок аортального клапана. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.Эхокардиографически: утрачивается нормальное движение створокклапана, в верхней половине аорты наблюдается множество интенсивныхэхосигналом, паралелльных стенке аорты, которые сохраняются втечение всего сердечного цикла.