Медикаментозное лечение сн с низкой фракцией выброса левого желудочка

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований (табл. 1). Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных (рис. 1). Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, считают важными, их влияние на прогноз не доказано.
Алгоритм лечения больных с симптомной СН и сниженной ФВ. РСТ - ресинхронизирующая терапия. ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка. Источник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.
Рис. 1. Алгоритм лечения больных с симптомной СН и сниженной ФВ. РСТ - ресинхронизирующая терапия. ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка. 
Источник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.
Таблица 1
Результаты рандомизированных контролируемых исследований* больных с симптомной хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка 
Ле;
чение,
иссле;
дова;
ние,
год
публи;
кации		NСмерт;
ность
в
первый
год у
боль;
ных,
прини;
мающих
пла;
цебо/
конт;
рольной
груп;
пы
Предше-
ствую-
щее
лече-
ние
**
До;
бав;
ле;
ния
к
тера;
пииОСР,
%
***Пре;
дотвра;
щено
собы;
тий
на
1000
боль;
ных,
полу;
чавших
лече;
ние
&dagger-†Сме
ртьГос
пция
по
СНСме
рть
или
госп;
ция
по
СНCON;
SEN;
SUS,
198725352СпироЭна;
лаприл
20 мг
2 раза
в день40146--SOLVD;
T,
199125
6915,7-Эна;
лаприл
20 мг
2 раза
в день164596108CIBIS;
2,
199926
4713,2иАПФБисо;
пролол
10 мг
1 раз


в день345556-MERIT;
HF,
199939
9111,0иАПФМето;
пролол
200 мг
1 раз
в день34364663COPER;
NICUS,
200122
8919,7иАПФКарве;
дилол
25 мг
2 раза
в день35556581SENIOR
S, 200521
288,5иАПФ
+
СпироНеби;
волол
10 мг
1 раз
в день142300Val;
HeFT,
200150
108,0иАПФВал;
сартан
160 мг
2 раза
в день1303533
†††CHARM;
Alter;
native,
200320
2812,6ББКанде;


сартан
32 мг
1 раз
в день23303160CHARM;
Added
200325
4810,6иАПФ
+ ББКанде;
сартан
32 мг
1 раз
в день15284739RALES,
199916
6325иАПФСпиро;
нолак;
тон
25-50 мг
1 раз
в день3011395-V;
HeFT;
1,
198645
926,4-Гидра;
лазин
75 мг
4 раза
в день.
ИСДН
40 мг
4 раза
в день34520-A;
HeFT,
200410
509,0иАПФ
+ ББ
+
спироГидра;
лазин
75 мг
3 раза
в день.
ИСДН
40 мг
3 раза
в день-4080-GISSI;
HF,
200869
759,0иАПФ
+ ББ
+
спироОмега-3
поли;
нена;
сыщен;
ные
жир;
ные кис;
лоты
1 г
1 раз
в день9

8180-DIG,
199768
0011,0иАПФДиго;
ксин007973HF;
ACTION,
200923
316,0иАПФ
+ ББ
+
спироФизи;
ческие
упраж;
нения110--COMPA;
NION,
200492
519,0иАПФ
+ ББ
+
спироРСТ1938-87CARE;
HF,
200581
312,6иАПФ
+ ББ
+
спироРСТ379715
1184COMPA;
NION,
200490
319,0иАПФ
+ ББ
+
спироРСТ;
ИКД2074-114SCD;
HeFT,
200516
767,0иАПФ
+ ББИКД23---REM
ATCH,
200112
975иАПФ
+
спироИскус;
ствен;
ный
ЛЖ48282--
Примечания.
* За исключением активно-контролируемых исследований (больные с сохраненной и низкой фракцией ЛЖ были включены в исследования CONSENSUS и SENIORS).
** Более чем у трети больных иАПФ + ББ означает, что иАПФ применяется почти у всех пациентов, а &beta--адреноблокатор у большинства. Большинство пациентов также принимали диуретики, а многие - дигоксин (за исключением исследования DIG). Спиронолактон применяли в базовой дозе у 5% больных в исследовании Val-HeFT, 8% - MERIT-HF, 17% - CHARM-Added, 19% - SCD-HeFT, 20% - COPERNICUS, 24% - CHARM Alternative.
*** Относительное снижение риска в первичной конечной точке. Госпитализация по ХСН, пациенты, госпитализированные хотя бы 1 раз в связи с ухудшающейся ХСН- некоторые пациенты были госпитализированы несколько раз.
† Рано прекращено для оценки пользы.
†† Индивидуальные исследования не могли быть проведены, чтобы оценить воздействие лечения на эти исходы.
††† Первичная конечная точка, которая также включала лечение СН лекарствами в/в в течение 4 ч или более без госпитализации и реанимации после остановки сердца (и то, и другое добавило незначительные цифры).
Обозначения: ББ - -адреноблокатор- РСТ-Д - устройство РСТ с дефибриллятором- СС - сердечно-сосудистый- госп-ция - госпитализация- ИСДН - изосорбида динитрат- оп. - опубликовано- спиро - спиронолактон- ВЖС - вспомогательная желудочковая система.
Исследования. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Исследование СН у афро-американцев-
CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Сердечная ресинхронизация при ХСН-
COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Исследование по применению карведилола у больных с тяжелой ХСН-
CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Исследование по применению бисопролола у больных с ХСН-
COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Сравнение медикаментозного лечения, кардиостимуляции и дефибрилляции при ХСН-
CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Скандинавское исследование по применению эналаприла у больных с тяжелой СН-
DIG (Digitalis Investigation Group) - Исследование по применению дигоксина-
GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell&rsquo-Infarto Miocardico - Heart Failure) - Итальянская группа по изучению выживших после ИМ с СН-
HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise TraiNing) - Контролируемое исследование влияния физических упражнений на исходы-
MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - Исследование по применению формы метопролола замедленного высвобождения в лечении больных с ХСН-
RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Исследование эффективности применения спиронолактона (альдактона&spades-) в комплексном лечении больных с тяжелой ХСН-
REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Рандомизированное исследование использования механических вспомогательных систем для лечения ХСН-
SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Исследование влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию у пожилых больных с ХСН-
SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Исследование по применению эналаприла в лечении больных с дисфункцией ЛЖ и клинически выраженной ХСН-
V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Исследование применения сосудорасширяющих средств при ХСН-
Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Исследование применения валсартана при СН.
Изменено (с разрешения): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность

Похожее