Организация ухода за больным с сердечной недостаточностью

Видео: Уход за пожилыми одинокими людьми в домах-интернатах

Несколько исследований показали, что организованный многопрофильный уход за больным под контролем медицинской сестры может улучшить прогноз больных с СН, в частности, посредством сокращения повторных госпитализаций.

Необходимо знакомить пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, с основной информацией о ХСН и ее лечении, подчеркивая важность соблюдения указаний врача- обучать умению распознавать начинающуюся декомпенсацию на ранней стадии (нарастание одышки, увеличение массы тела, отеков), своевременно принимать необходимые меры, оптимизировать фармакологическое лечение (табл. 1).

Лечение на дому может быть более эффективным, чем в клинике, хотя нужны исследования для непосредственного сравнения этих видов вмешательств. Даже наблюдение за больным посредством телефонных контактов может быть эффективным. Новые технологии, делающие возможным телемониторинг физиологических показателей в домашних условиях (к примеру, ЧСС и их ритма, АД, температуры тела, интенсивности дыхания, массы тела, содержания воды в организме) и вживленные в организм больного устройства, которые собирают подобные данные, испытываются как вспомогательные средства для мониторирования состояния больных на расстоянии.

Таблица 1

Обучение пациентов необходимым навыкам образа жизни и контроля своего состояния

Темы для обучения	Необходимые навыки
Определение и этиология ХСН	Понимание причин развития и происхождения симптомов ХСН
Симптомы и признаки ХСН	Отслеживание и распознавание признаков и симптомов ХСН
	Ежедневное взвешивание, ведение дневника изменения массы тела
	В каких случаях следует обращаться к лечащему врачу
	Навыки увеличения или уменьшения дозы диуретиков в необходимых случаях, если это рекомендовано
Фармакологическое лечение	Понимание показаний, принципов дозирования и ожидаемых эффектов ЛС
Фармакологическое лечение	Знание распространенных побочных эффектов каждого лекарства, принимаемого больным
Модификация факторов риска	Понимание важности прекращения курения
	Контроль АД больными с артериальной гипертензией
	Контроль гликемии у больных сахарным диабетом
	Необходимость избегать ожирения
Рекомендации по питанию	Ограничение потребления поваренной соли с пищей
	Необходимость избегать чрезмерного потребления жидкости
	Умеренное потребление алкоголя
	Питание должно быть сбалансированным
Рекомендации по физической нагрузке	Поддержание умеренной физической активности
	Понимание пользы физических упражнений
	Выполнение регулярных физических упражнений
Сексуальная активность	Относиться спокойно к занятиям сексом и обсуждать возникшие проблемы с медицинскими работниками
Сексуальная активность	Понимание специфических сексуальных проблем и путей их решения
Иммунизация	Понимание необходимости вакцинации против инфекций, таких как грипп и пневмококковая инфекция
Нарушения сна и дыхания	Понимание необходимости профилактики в виде снижения массы тела для лиц, страдающих ожирением, прекращения курения и воздержания от алкоголя
Нарушения сна и дыхания	Изучение вариантов лечения, если таковые имеются
Соблюдение указаний врача	Понимание важности выполнения рекомендаций и поддержания мотивации к выполнению плана лечения
Психосоциальные аспекты	Понимание, что депрессивные симптомы и когнитивные нарушения часто встречаются у больных с СН, понимание важности социальной поддержки
Прогноз	Осознание важных прогностических факторов и мер по снижению риска неблагоприятного исхода
Прогноз	Обращение за психосоциальной помощью, если необходимо

Изменено (с разрешения): Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2442.

Обучение

Очень важно обучение больного, его семьи и лиц, осуществляющих уход (см. табл. 1). Выявление ранних признаков декомпенсации ХСН обеспечивает своевременное начало терапии, основанное на обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций.

Полезные материалы, ориентированные на больного и лиц, осуществляющих уход, можно получить в Ассоциации специалистов по СН Европейского общества кардиологов на нескольких языках (в настоящее время - на английском, французском, немецком и испанском) и в Американском обществе специалистов по СН, а также в других организациях.

Консультирование по приему лекарственных средств

При необходимости больного следует обучить, как индивидуально корректировать дозу диуретика. Дозу необходимо увеличить (или ввести дополнительный диуретик), если появляются признаки задержки жидкости (симптомы застоя), или уменьшить при наличии гиповолемии (типично: усиленная жажда с потерей массы тела или головокружением при переходе в вертикальное положение, особенно в жаркую погоду или во время болезни, приводящей к сниженному потреблению жидкости или потере натрия или воды). При выраженной гиповолемии дозы иАПФ и спиронолактона необходимо уменьшить.

Больным необходимо подробно разъяснить ожидаемые эффекты ЛС, как положительные, так и неблагоприятные (к примеру, возможную связь кашля с иАПФ). Полезно информировать пациентов о том, что состояние на фоне применения лекарств улучшается медленно, после недель или месяцев лечения. Также важно объяснить необходимость постепенного увеличения доз иАПФ, БРА и &beta--адреноблокаторов до желаемой дозы, достижение которой может потребовать недель и месяцев. Больных следует проинформировать о том, что они не должны использовать НПВС без консультации с врачом, а также с осторожностью относиться к препаратам, основанным на травах, и другим непатентованным ЛС.

Соблюдение указаний врача

Обучение и консультирование больного, лица, осуществляющего уход, и родственников способствуют соблюдению указаний врача, что повышает эффективность терапии. Для выполнения рекомендаций в отношении приема лекарств могут быть полезны емкости для распределения лекарств ("органайзеры").

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner

Сердечная недостаточность