Клиника и терапия неотложных состояний в наркологии

Видео: Прямой эфир с Главным врачом центра неотложной наркологии — Эркеном Иманбаевым

Острая алкогольная интоксикация тяжелой степени

Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.ОХ.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся ее угнетением, которое может достигать степени сопора и комы.

Период возбуждения при алкогольной интоксикации наиболее длителен по сравнению с действием других психотропных средств.

По клиническим проявлениям различают три степени алкогольной интоксикации - легкая, средняя, тяжелая. Алкогольная интоксикация средней и легкой степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев атипичного простого опьянения, а также при так называемом патологическом опьянении).

Симптомы алкогольной интоксикации тяжелой степени (больше 3%о алкоголя в крови- у высокотолерантных больных алкоголизмом II стадии его содержание может достигать 6-7% и более): угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых, холодный липкий пот), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Брадипноэ, частый и слабый пульс- суженные зрачки с вялой реакцией на свет. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Рекомендуемое лечение

Основные задачи терапии - быстрое выведение алкоголя из организма (инфузионная терапия, при стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний - плазмаферез), поддержание жизненно важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза), купирование возбуждения.

Дезинтоксикационная терапия:
1. Зондирование и промывание желудка.

2. Плазмаферез. Проводится только в случае необходимости быстрого вытрезвления больного, при стабильной гемодинамике и отсутствии других противопоказаний к данной операции. Наиболее оптимальным является использование фильтрационного плазмафереза, проводимого однократно. Объем удаляемой плазмы - 15-20%.

3. Инфузионная терапия. Проводится в объеме 20-30 мл/кг под контролем центрального венозного давления, водно-электролитного баланса, КЩС и диуреза.

4. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций.



5. Психофармакотерапия. Назначается только при выраженном психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации. Рекомендуется 0,5% раствор диазепама 2-4 мл в/в медленно, в/м- 200-300 мг тиопентала натрия в/м, в/в медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ.

Опийная интоксикация тяжелой степени

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.0.

Острая опийная интоксикация тяжелой степени характеризуется заторможенностью, угнетением сознания (глубокая оглушенность, сопор, в наиболее тяжелых случаях - кома) редким поверхностным дыханием с частотой 2-3 вздоха в минуту (вплоть до остановки), брадикардией, гипотермией, сужением зрачков (в состоянии комы зрачки напротив, резко расширены) с отсутствием реакции на свет, бледностью, сухостью кожных покровов, снижением артериального давления. Смерть наступает вследствие остановки дыхания.

Рекомендуемое лечение

1. Основная задача лечения - быстрая детоксикация, достигаемая введением специфических антагонистов - блокаторов опийных рецепторов (налоксона 0,04%-2,0 в/в или в/м). Налоксон прекращает действие опиатов, включая угнетение дыхания, через 2 минуты после инъекции.

Если желаемый уровень восстановления дыхательной деятельности не достигается, необходимо произвести повторную инъекцию в той же дозе. В случаях, когда после двух или трех таких инъекций не удается достигнуть значительного улучшения, следует предполагать, что тяжелое психофизическое состояние частично или полностью обусловлено другим патологическим процессом, например, интоксикацией седативными препаратами.

Даже после достижения существенного улучшения больные нуждаются в тщательном наблюдении, так как они могут снова впасть в коматозное состояние.



2. Необходимо проведение комплекса методик интенсивной терапии, направленных на поддержание жизненно важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза).

3. Инфузионная терапия. Проводится с целью коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС, улучшения реологических свойств крови в объеме 10-20 мл/кг под соответствующим контролем.

4. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций.

5. Психофармакотерапия. Назначается только при психомоторном возбуждении, наблюдающемся в процессе детоксикации. Вводится 0,5% раствор диазепама 2-4 мл в/в медленно, в/м- 200-300 мг тиопентала натрия в/м, в/в медленно, очень осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. В дальнейшем назначается терапия, традиционно применяющаяся при лечении опийного абстинентного синдрома.

Интоксикация седативными и снотворными веществами тяжелой степени

Состояние напоминает алкогольное опьянение, но выражена грубая неврологическая симптоматика, не соответствующая даже тяжелому алкогольному опьянению: дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм, диплопия.

Резко расширены зрачки с вялой реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, брадикардия, гипотермия, склонность к гневливости и агрессии. После периода возбуждения наступает глубокий, тяжелый сон. В более тяжелых случаях наблюдаются тошнота, рвота, профузный пот, икота, выраженная мышечная гипотония, слюнотечение, нарушение сознания, которое может перейти в кому.

Рекомендуемое лечение

Основные задачи терапии - детоксикация, поддержание жизненно важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза).

1. Особое внимание при передозировке гипноседативных средств, в особенности барбитуровых производных при предшествующем длительном злоупотреблении ими, следует обратить на то, что дезинтоксикация должна быть ограниченной, постепенной, сочетающейся с противосудорожной терапией.

Мощная дезинтоксикационная терапия, предпочтительнее - экстракорпоральная детоксикация (метод выбора - гравитационный плазмаферез, проводится однократно), показана лишь в случае однократной передозировки этих средств больными с другими формами зависимости - например, в случае викарного, заместительного приема больным опийной наркоманией препаратов этой группы при невозможности достать желаемый наркотик.

В этих случаях объем удаляемой плазмы - 15-20% ОЦП- скорость вращения ротора центрифуги 3000 об/мин- время центрифугирования 9 мин- при интоксикации бензодиазепинами производится быстрое введение специфических антагонистов (анексат 0,3-0,6 мг в/в).

2. Инфузионная терапия проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС, улучшения реологических свойств крови в объеме 20-40 мл/кг под контролем.

3. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций.

Интоксикация каннабиноидами тяжелой степени. Интоксикационный психоз

При тяжелой интоксикации препаратами конопли наблюдается спутанность сознания, развиваются грубые психотические расстройства с разнообразными сценоподобными зрительными и слуховыми галлюцинациями, в том числе, угрожающего характера, резкой сменой полярных аффектов, от маниакального до дисфорического, и неадекватным поведением, которое может проявляться либо в виде выраженного психомоторного возбуждения со злобностью и агрессивностью, либо тяжелой оглушенности со слабой реакцией или даже с отсутствием таковой на сильные внешние раздражители, обездвиженностью.

Рекомендуемое лечение

Основной задачей становится изоляция и тщательное наблюдение за больным, чтобы он не смог нанести вред себе или окружающим.

1. Осуществляется купирование психомоторного возбуждения инъекциями транквилизаторов бензодиазепинового ряда- допустимо применение нейролептиков, дающих седативный эффект в умеренных дозировках.

2. Инфузионная терапия проводится для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС, улучшения реологических свойств крови в объеме 20-40 мл/кг под контролем.

3. Симптоматическая терапия - при необходимости.

Н.В. Стрелец