Интенсивная терапия при неотложных состояниях в наркологии. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия

Направлена на поддержание жизненно важных функций.

А. Дыхание. При депрессии дыхательного центра назначаются аналептики (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина п/к, в/м или в/в медленно- 1-2 мл 25% раствора кордиамина п/к, в/м или в/в медленно), 1 мл 20% раствора кофеина п/к- проводится вспомогательная вентиляция при помощи мешка Амбу. При неэффективности этих мер, отсутствии глоточных рефлексов - интубация трахеи и ИВЛ.

Б. Кровообращение. В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует назначения кардиотропных средств. При признаках сердечной недостаточности (падении артериального давления, тахикардии) назначают сердечные гликозиды - 0,06% раствор коргликона 1 мл в/в или 0,05% раствор строфантина 1 мл в/в.

При снижении артериального давления (САД менее 80 мм рт. ст., ДАД менее 40 мм рт. ст.) назначается 1 мл 20% раствора кофеина п/к. При тенденции к повышению артериального давления (САД более 180 мм рт. ст., ДАД более 105 мм рт. ст.) вводится: 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии в/в медленно- 2-4 мл 2% раствора папаверина в/в, в/м- 2-4 мл 2% раствора но-шпа в/в, в/м- эуфиллин 2,4% 5-10 мл в/в медленно, в/в капельно- трентал 0,1-0,2 г в/в капельно.

Хорошо известно, что хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии и/или степенью атриовентрикулярной блокады.

В. Диурез. При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При необходимости диурез можно стимулировать как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе 20-40 мг/сут., так и осмотическими (маннитол в дозе 5-7 мл/кг 20% раствора), а также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов комбинированного действия (реоглюман).

Г. К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл в/в медленно или капельно) и гепатопротекторов (эссенциале 10-20 мл в/в капельно).

Д. Для улучшения обменных процессов в миокарде, паренхиматозных органах показано применение рибоксина 2% 5-10 мл в/в капельно, АТФ 1% 1-2 мл в/м.

Е. Целесообразно также назначение препаратов аминокислот, активно участвующих в обменных процессах: глутаминовая кислота 0,5, курсом до 10 дней 3 г/сут.- метионин 0,25, курсом до 10 дней 4-6 г/сут.- глицин 0,1, курсом 6-7 дней 0,6-0,7 г/сут. сублингвально.

Психофармакотерапия

Направлена на коррекцию психических и вегетативных расстройств. При назначении психотропных препаратов необходимо учитывать повышенную толерантность больных наркологическими заболеваниями к психоактивным веществам (ПАВ) (перекрестная толерантность).

С другой стороны, взаимодействие лекарственных веществ (например, синергизм нейролептиков, транквилизаторов, снотворных средств) и нарушения функции выделительных систем у данных больных опасны развитием лекарственной интоксикации.

A. Транквилизаторы. Уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Все препараты этой группы обладают также вегето-стабилизирующим (см. Препараты с вегетостабилизирущим действием. Грандаксин.), снотворным (см. Снотворные средства. Рогипнол), противосудорожным и миорелаксирующим действием разной степени выраженности.

Диазепам 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, диазепам 0,0025, 0,005, суточная доза до 0,06 г- феназепам 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, феназепам 0,0005, 0,001, суточная доза до 0,01 г- нозепам 0,01, суточная доза до 0,09 г- лоразепам 0,0025, суточная доза до 0,015 г.



Б. Снотворные средства. Назначаются в случаях, когда транквилизаторы неэффективны или недостаточны в плане коррекции инсомнических расстройств. Фенобарбитал 0,1, 0,1-0,2 г на ночь. Имован 0,0075, 0,0075 г на ночь. Рогипнол 0,2% 1-2 мл в/м, 0,001-0,002 на ночь.

B. Противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а так-же с целью дезактуализации патологического влечения к ПАВ. Карбамазепин 0,2, суточная доза до 1,2 г- клоназепам 0,001, суточная доза до 0,008 г- мидокалм 0,05, суточная доза 0,1-0,2 г.

Г. Нейролептики. В остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств. Показаны при наличии у больного выраженного влечения к ПАВ, некупирующегося транквилизаторами психомоторного возбуждения.

В этих случаях назначается галоперидол 0,5% в дозе 5-10 мг (1-2 мл), аминазин 2,5% в дозе 50 мг (2 мл) илитизерцин 2,5% в дозе 50 мг(2 мл). Эти препараты вводятся внутривенно, медленно, вместе с аналептиком кордиамином (25% 2 мл), применяемым для коррекции побочных гемодинамических эффектов.

В некоторых случаях можно рекомендовать назначение нейролептиков для терапии некупирующихся транквилизаторами вегетативных расстройств (например, терален), суицидального поведения (неулептил 0,01, 4%, суточная доза до 0,03 г), тревоги, страха (тиоридазин 0,025 суточная доза до 0,1 г- хлорпротиксен 0,015, суточная доза до 0,06 г). Не рекомендуется назначать одномоментно несколько нейролептиков.

Д. Антидепрессанты. Применяются для предупреждения и купирования аффективных нарушений депрессивного круга. Обладают в той или иной степени анксиолитическим, транквилизирующим, снотворным (амитриптилин, людиомил, леривон.триттико) или, напротив, психостимулирующим (мелипрамин) действием.

Данные эффекты необходимо учитывать при назначении конкретного препарата. Также эффективны для предупреждения актуализации патологического влечения. Больным хроническим алкоголизмом нежелательно назначать трициклические антидепрессанты в первые 3-4 дня после отмены алкоголя в силу опасности развития делирия (так как препараты этой группы обладают холинолитическим действием).

Наиболее эффективны гетероциклические антидепрессанты: людиомил (мапротилин) в дозе 75-125 мг в сутки и леривон (миансерин) в дозе 60-90 мг в сутки перорально. Действенны также антидепрессанты группы БОЗС: триттико в дозе 150-200 мг в сутки, прозак в дозе 20-40 мг в сутки перорально.

Е. Препараты с вегетостабилизирущим действием. Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Обычно вегетостабилизирующий эффект бензодиазепинов вполне достаточен. Пирроксан 0,015, разовая доза до 0,03 г, суточная доза до 0,09 г. Грандаксин 0,05, суточная доза до 0,3 г. Терален 0,005, суточная доза до 0,05 г.

Витаминотерапия

Назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы.

Тиамин хлорид 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно- пиридоксин гидрохлорид 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно- никотиновая кислота 0,1% 1-2 мл в/м- аскорбиновая кислота 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно. Парентерально витамины назначаются в первые несколько суток ААС, затем продолжается пероральный прием поливитаминных препаратов Аэровит, Компливит, Глутамевит, Центрум - по 1 драже в сутки, курсом 2-3 недели.

Н.В. Стрелец