Отравление трициклическими антидепрессантами: симптомы, лечение, осложнения, прогнозы

Летальный исход при отравлении трицикпическими антидерессантами чаще всего возникает при употреблении препаратов I поколения (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин).

Передозировка антидепрессантов II поколения (лофепрамин) и тетрациклических соединений намного безопаснее.

Отравление трициклическими антидепрессантами: симптомы

Антихолинергические симптомы вначале проявляются сухостью слизистых, расширением зрачков, нечеткостью зрения, синусовой тахикардией, задержкой мочи, миоклоническими подергиваниями, возбуждением и даже галлюцинациями.
В дальнейшем развиваются аритмии, обусловленные хинидинподобным (1а тип) воздействием препаратов на сердце, выраженная артериальная гипотензия, судороги и кома.

Отравление трициклическими антидепрессантами: осложнения

Для тяжелого отравления характерна глубокая кома с угнетением дыхания, гипоксией и метаболическим ацидозом.
Неврологическая симптоматика проявляется временным угнетением окулоцефапического и окуловестибулярного рефлексов, пирамидными симптомами, межъядерной офтальмоплегией.
В некоторых случаях выявляют гипотермию, буллезные образования на коже (как при отравлении барбитуратами) и рабдомиолиз.

Отравление трициклическими антидепрессантами: прогнозы

Летальная доза трициклических антидепрессантов равна как минимум 1000 мг.
Удлинение комплекса QRS >100 мс указывает на тяжелую интоксикацию с высоким риском возникновения судорог- удлинение комплекса QRS >160 мс обычно наблюдают перед возникновением желудочковых аритмий.

Отравление трициклическими антидепрессантами: лечение

Пациенты с депрессией ЦНС нуждаются в тщательном наблюдении, предпочтительно в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации.

Промывание желудка. Активированный уголь однократно.

Выполняют ЭКГ в 12 отведениях и проводят ЭКГ-мониторинг не менее 48 ч.

У пациента может быстро развиться дыхательная недостаточность, что требует постоянной готовности к проведению интубации и ИВЛ.

У пациентов с удлинением комплекса QRS, метаболическим ацидозом, гиповентиляцией и аритмиями медикаментозную терапию следует начинать со струйного внутривенного введения 8,4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 50 ммоль с целью увеличения рН крови до 7,44-7,55.

Лечение тяжелой артериальной гипотензии осуществляют внутривенным введением глюкагона или вазопрессоров, например норэпинефрина.

Судороги купируют введением диазепама.

Синусовая тахикардия и аритмия, не нуждаются в медикаментозном лечении. При снижении сердечного выброса перед назначением антиаритмических препаратов необходимо провести коррекцию ацидоза и гипоксии.

Большинство антиаритмических препаратов I класса не эффективны или приводят к дальнейшему ухудшению при нарушении проводимости. Если при желудочковых аритмиях введение бикарбоната натрия оказывается неэффективным, следует ввести сульфат магния.

Кома при отравлении трициклическим антидепрессантами может сохраняться в течение 24-48 ч. У большинства пациентов выход из комы сопровождается появлением выраженного возбуждения, ярких слуховых и зрительных галлюцинаций («центральный антихолинергический синдром»), в связи с чем может потребоваться проведение седативной терапии (например, диазепам внутрь).