Если болит голова. Семиотика и патогенетическая классификация

Чувствительность ткани к боли зависит от плотности рецепторов.

Ткани, лишенные таких рецепторов, нечувствительны к боли.

В области головы болевые рецепторы имеются в коже, подкожной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга (особенно в участках, прилежащих к оболочечным сосудам), внутричерепных артериях и венах.

Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна. Болевой рецепции лишены кости черепа с их диплоическими венами, вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков мозга. Нечувствительны к боли некоторые бессосудистые участки мозговых оболочек.

Эти данные подтверждены многочисленными экспериментами и клиническими наблюдениями, в частности при электрическом раздражении различных структур во время нейрохирургических операций [Wolff H.G., 1963].

Иннервация структур головы подробно описана отечественными анатомами НД. Довгялло [1929], П.Е. Снесаревым [1929], В.П. Воробьевым и Р.Д. Синельниковым [1948], Б.Н. Клосовским [1951]. Она обеспечивается тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также 1—3 спинномозговыми нервами.



Ветви тройничного нерва образуют многочисленные связи с вегетативными ганглиями в области головы: ресничным, крылонёбным, ушным, подъязычным, а ветви IX и X черепных нервов с каменистым, яремным, узловатым. Анастомозы черепных нервов между собой и вегетативными узлами служат субстратом для разных вариантов иррадиации боли из одних участков головы в другую.

Вовлечение в болевую реакцию вегетативных ганглиев придает боли неприятную субъективно-эмоциональную окраску и сопровождается признаками вегетативного раздражения: изменение вазомоторной регуляции, пилоэрекция, «гусиная кожа», изменение потоотделения, нарушение трофики.



Кожа и мягкие ткани лица и передней трети волосистой части головы (до теменных бугров) снабжаются ветвями тройничного нерва. Кожа задней части головы и шеи снабжается 1—3 спинномозговыми нервами, формирующими большой и малый затылочные нервы, а также кожными веточками VII и IX—X черепных нервов- зоны кожной иннервации в смежных участках значительно перекрывают друг друга.

Ветви IX—X нервов идут к барабанной перепонке, языку, глотке и гортани. Болевые импульсы при раздражении этих образований достигают каменистого, узловатого и яремного узлов.

Твердая мозговая оболочка иннервируется V и IX—X черепными нервами, при этом ее супратенториальная часть и верхняя поверхность мозжечкового намета — V нервом, субтенториальная часть — IX—X нервами. Серповидный отросток последовательно иннервируется ветвями тройничного нерва, а нижняя поверхность мозжечкового намета —- IX—X нервами.

При электрическом раздражении супратенториальных чувствительных участков твердой мозговой оболочки боль иррадирует в передние две трети головы, и при раздражении инфратенториальных участков —- в заднюю треть головы, околоушные области и шею.

Наружная и внутренняя сонные артерии иннервируются волокнами из верхнего шейного симпатического узла, а позвоночная артерия — волокнами из первых трех спинномозговых нервов. Чувствительная иннервация артерий и вен осуществляется V, EX—X и XIII черепными нервами, косвенным подтверждением этого служит топография иррадиирующей боли при электрическом раздражении отдельных сегментов внутричерепных сосудов [Wolff H.G., 1963].

Венозные синусы иннервируются ответвлениями от периваскулярных сплетений сосудов, проходящих в этих участках твердой оболочки. Плотность рецепторов выше в местах впадения вен, соединения синусов друг с другом и в области слияния синусов [Сресели М.А., Большаков О.П., 1977].

Шток В.Н.