Синдром мозжечкового намета. Синдром бурденко-крамера

Синдром мозжечкового намета (синдром Бурденко-Крамера) наблюдается при опухолях, раздражающих намет мозжечка (иннервируется ветвями тройничного нерва). Намет (палатка) мозжечка натянута над задней черепной ямкой между верхними углами пирамид височных костей и бороздами поперечных пазух затылочной кости. Отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Передний свободный край намета мозжечка вогнут, образует вырезку палатки, которая ограничивает отверстие палатки, через которое проходит стволовая часть мозга.

Синдром Бурденко-Крамера характеризуется резкими болями в лобно-орбитальной области, болями в глазных яблоках в сочетании со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. У некоторых больных наблюдается повышенное отделение слизи из носа.

Синдром Бурденко-Крамера может быть проявлением вклинивания и ущемления моста и мозжечка в вырезке палатки. При этом возникает сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, головокружением, запрокидыванием головы. Боли локализуются в области затылка, шеи, в глазных яблоках. Иногда возникают судороги в конечностях. Симптомы динамичны и меняются в зависимости от выраженности ликворной гипертензии.

Синдром Бурденко-Крамера следует дифференцировать с табетическими глазными кризами (синдром Пеля), табетической цилиарной невралгией, которая характеризуется приступами резких, жгучих болей в глазах, сопровождающимися слезотечением, спазмом круговых мышц глаза, гиперестезией глазных яблок, век, светобоязнью. Табетические глазные кризы описаны при спинной сухотке и рассматриваются как эквиваленты табетических кризов.

Раздражение оболочечных нервов тройничного нерва может наблюдаться при опухолях гипофиза, бугорка турецкого седла (тройничный нерв принимает участие в иннервации оболочек передней, средней черепных ямок, диафрагмы бугорка турецкого седла). В связи с этим при опухолях перечисленной локализации больного беспокоят боли в области лба, переносицы, глазных яблок, корня носа. У некоторых больных может наблюдаться светобоязнь.

Сдавление III ветви тройничного нерва на уровне овального отверстия сопровождается болями на половине языка, ротовой полости, зубов нижней челюсти, «стреляющими» болями внутри черепа.

При сдавлении третьей ветви V пары в области canalis mentalis боли распространяются к зубам нижней челюсти, в области foramen menthale -боли локализуются в области подбородка.

Приступы болей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва или парестезии могут служить одним из признаков невриномы VIII пары ЧН при ее росте под намет мозжечка.

Невралгия верхних луночковых нервов. Часто неправильно расценивается как невралгия II ветви тройничного нерва. При невралгии верхних луночковых нервов больного беспокоят постоянные боли в области десны верхней челюсти, здесь же локализуются парестезии, обнаруживается нарушение чувствительности. Перечисленное составляет фон, на котором развиваются болевые пароксизмы. При них боли носят резкий, стреляющий характер. Боли начинаются с какого-либо зуба и иррадиируют в щеку, другие зубы, в верхнюю челюсть.

Невралгия язычного нерва. При ней больного беспокоят невралгические боли с ощущением жжения на передних 2/3 языка с распространением их в барабанную полость. У больных также наблюдается нарушение слюноотделения, легкое снижение болевой и вкусовой чувствительности. Пароксизмы болей провоцируются приемом еды, холодной воды, эмоциями. Боли в языке описываются также под названием глоссодинии (глоссалгии Оппенгейма). Особенностью данной патологии является возможность парестезии не только в языке, но и в области лица. При этом чаще отмечаются болевые и температурные парестезии, реже смешанные. Они могут локализоваться на любом участке лица, чаще симметричны, могут быть постоянными и периодическими. Вначале, как правило, возникают в виде небольшого пятна, затем распространяются на соседние участки (синдром «масляного пятна»). Полагают, что клиника глоссалгии (глоссодинии) обусловлена поражением ядер тройничного нерва. Не исключена также заинтересованность периферических, особенно вегетативных волокон языкоглоточного нерва, крылонебного узла или шейного симпатического ствола.

Невралгия нижних луночковых нервов. Боли в данном случае локализуются в области нижних зубов, губы, подбородка. Здесь же могут присутствовать парестезии. На участке от 2-го моляра до 2-го премоляра расстройства чувствительности не регистрируются. Это связано с тем, что иннервация данной области осуществляется щечным нервом. На остальных участках нижней челюсти могут обнаруживаться зоны гипалгезии или гиперестезии.

Невралгия ушно-височного нерва (околоушно-височный гипергидроз, синдром Фрейя). Характеризуется пароксизмами боли, гиперемии и гипергидроза в ушно-височной области, возникающими обычно во время еды, чаще при приеме сухой, твердой, соленой или горячей пищи, иногда в период эмоционального напряжения и у людей, перенесших паротит. Боль при синдроме Фрейя локализуется в глубине уха, в области наружного слухового прохода, особенно на участке височно-челюстного сустава, иррадиирует в нижнюю челюсть, может сопровождаться слюноотделением, изменением величины зрачка (сужением, затем расширением).

Источник: http://meduniver.com