Хирургическая анатомия грудной стенки. Cлои грудной стенки

Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища (рис. 2, 3), введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетчатка, а также сосуды и нервы, снабжающие образования этого слоя. В среднем слое расположены покрывающие грудную стенку мышцы (рис. 4, 5). Глубокий слой образуется ребрами, межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами.

Рис. 2. Топография органов грудной полости, а - горизонтальный распил на уровне Th3-5:1 - подкрылыдовая впадина с сосудами и нервами- 2 - правое легкое- 3 - малая грудная мышца- 4 - большая грудная мышца- 5 - хрящевая часть I ребра- 6 - ключица. 7 - рукоятка грудины- 8 - межреберные мышцы- 9 - левое легкое- 10 - лопатка- 11 -подостная мышца- 12 - мышца выпрямитель спины- 13 - полуостистая мышца шеи. 14 - III грудной позвонок- 15 -трапециевидная мышца- 16-подлапаточная мышца- 17-дельтовидная мышца- 18 - плечевая кость- 19 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. б - топография органов грудной полости, горизонтальный расмпил на уровне Th5-7: 1 - дельтовидная мышца- 2 - клювовидно-плечевая мышца- 3 - подкрыльцовая впадина с сосудами и нервом- 4 - внутренняя грудная артерия и вена- 5 - грудина- 6 - хрящевая часть II ребра- 7 - малая грудная мышца- 8 - большая грудная мышца- 9 - левое легкое- 10 - плечевая кость- 11 - большая круглая мышца- 12 - бодлопаточная мышца- 13 - подостная мышца- 14 - мышца выпрямитель туловища- 15 - межпозвонковый диск- 16 - трапециевидная мышца- 17 - большая ромбовидная мышца- 18 - правое легкое- 19 - трехглавая мышца плеча.

Рис. 3. Топография органов грудной полости, а - горизонтальный распил на уровне Th7. 1 - большая грудная мышца- 2 - грудина- 3 - внутренние грудные артерия и вена- 4 - сердце- 5 - левое легкое- 6 - передняя зубчатая мышца- 7 - широкая мышца спины- 8 - нижний угол лопатки- 9 - мышца-выпрямитель спины- 10 - трапециевидная мышца- 11 - VII грудной позвонок- 12 - «треугольник аускультации»- 13 - межреберные мышцы. б - горизонтальный распил на уровне Th10. 1 - прямая мышца живота- 2 - реберная часть диафрагмы- 3 - мечевидный отросток- 4 - хрящевая часть ребер- 5 - желудок- 6 - аорта- 7 - селезенка- 8 - нижняя доля левого легкого- 9 - мышца-выпрямитель спины- 10 - X грудной позвонок- 11 - трапециевидная мышца- 12 - правое легкое- 13 - широчайшая мышца спины- 14 - передняя зубчатая мышца- 15 - печень.

Рис. 4. Мышцы передней грудной стенки, их кровоснабжение и иннервация. 1 - головная вена- 2 - артерии грудной клетки и плечевого отростка- 3 - тыльная артерия лопатки- 4 - поперечная артерия шеи. 5 - подключичные артерия и вена- 6 - грудная артерия- 7 - самая верхняя артерия грудной клетки- 8 - передний грудной нерв- 9 - боковая артерия грудной клетки- 10 - длинный грудной нерв- 11 - задняя артерия грудной клетки- 12 - артерия, окружающая лопатку- 13- главная локтевая подкожная вена- 14 —кожный тыльный нерв предплечья- 15-плечевая артерия- 16-срединный нерв- 17-локтевой нерв- 18-мышечно-кожный нерв.

Рис. 5. Мышцы задней поверхности грудной стенки.
1 - трапециевидная мышца- 2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца- 3 - полуостистая мышца головы- 4 - ременная мышца головы- 5 - мышца, поднимающая лопатку- 6 - надостная мышца- 7 - малая ромбовидная мышца- 8 - большая ромбовидная мышца- 9 - большая круглая мышца- 10 - широкая мышца спины- 11 - мышца выпрямитель туловища- 12-нижняя задняя зубчатая мышца- 13 - наружная косая мышца живота- 14- малая круглая мышца- 15 - подостная мышца- 16 - дельтовидная мышца.

Кожа на передней и боковой поверхностях грудной стенки тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы. Под кожей располагается слой клетчатки, выраженный индивидуально. В области грудины и остистых отростков клетчатка развита слабо, пронизана соединительнотканными перемычками, вследствие чего кожа малоподвижна. В области соска и околососкового кружка молочных желез клетчатка отсутствует и кожа этих участков неподвижна. В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.

Артерии являются ветвями межреберных, подкрыльцовых, боковых артерий груди и внутренней грудной артерии (рис. 6). Вены грудной стенки (рис. 7) образуют тонкую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Подкожные вены перфорирующими ветвями связаны с подкрыльцовой, подключичной, межреберными и внутренними грудными венами, а также венами передней брюшной стенки. В подкожной клетчатке разветвляются передние и задние ветви грудных нервов. Здесь проходят поверхностные ветви медиальных надключичных нервов из шейного сплетения.

Рис. 6. Артерии грудной стенки.
1 - грудная аорта- 2 - межреберные артерии- 3 - внутренняя грудная артерия- 4 - верхнереберная ветвь межреберной артерии- 5 - нижнереберная ветвь межреберной артерии- 6 -задняя ветвь межреберной артерии.

Рис. 7. Вены передней грудной стенки.
1 - лучевая подкожная вена (головная вена)- 2 - подкрылыдовая вена- 3 - подключичная вена- 4 - наружная яремная вена- 5 - внутренняя яремная вена- 6 - передняя яремная вена- 7 - грудино-надчревная вена- 8 - внутренняя грудная вена- 9 - боковая грудная вена- 10 - локтевая подкожная вена (главная вена).

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов