Роль языкоглоточного нерва в лицевых болях

Видео: Lala - working session 2. Bell's palsy from shwannoma. Stopping of pains

IX пара черепных нервов — (n. glossopharyngeus) — смешанный нерв, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические (секреторные) волокна, имеет 4 ядра, которые расположены в заднем отделе продолговатого мозга.

Двойное ядро, nucl. ambiguus (общее с X парой), располагается в средней части продолговатого мозга, впереди и латеральнее ядра подъязычного нерва.

Аксоны клеток ядра образуют двигательную ветвь языкоглоточного нерва, которая иннервирует только шилоглоточную мышцу (m. stylopharingeus). При глотании эта мышца поднимает глотку и гортань.

Двойное ядро (nucl. ambiguus) имеет двустороннюю корковую иннервацию.

Ядро одиночного пути, nucl. solitarius — чувствительное, общее с блуждающим и промежуточным нервами — расположено в латеральном отделе продолговатого мозга. Оно принимает чувствительные вкусовые волокна от передних двух третей языка по системе промежуточного нерва и барабанной струне, вкусовую информацию от задней трети языка ядро получает по стволу языкоглоточного нерва (частично по стволу блуждающего нерва).

Чувствительное ядро, nucl. alae cinereae (общее с X парой), расположено дорсолатерально от двойного ядра и обеспечивает чувствительность гортани, трахеи, глотки, мягкого нёба, среднего уха.

Нижнее слюноотделительное ядро, nucl. salivatorius inferior (парасимпатическое), располагается в продолговатом мозге между nucl. ambiguus и ядром оливы. Иннервирует околоушную слюнную железу.

Чувствительное ядро (nucl. alae cinerea), общее для IX и X черепных нервов, имеет двухсторонние корковые связи.



Языкоглоточный нерв в виде 3—4 корешков выходит из продолговатого мозга в борозде между оливой и веревчатым телом.

Эти корешки соединяются в единый ствол, который через яремное отверстие выходит из полости черепа вместе с X и XI нервами.

Далее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи и разделяется на ветви.

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит вначале между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, затем идет вдоль заднего края шилоглоточной мышцы. Далее нерв проходит по боковой стенке глотки и, достигнув края языка, разделяется на конечные ветви: барабанный нерв, ветвь шилоглоточной мышцы, синусная ветвь, миндальные ветви, глоточные и язычные ветви.



Чувствительные волокна языкоглоточного нерва берут начало от верхнего (внутричерепного) узла gangl. superius, расположенного в яремном отверстии, и нижнего (внечерепного), лежащего на выходе из яремного отверстия в каменистой ямке пирамиды височной кости.

Периферические отростки клеток верхнего и нижнего нервных узлов следуют в составе ветвей языкоглоточного нерва в общем стволе с двигательными волокнами и иннервируют барабанную перепонку, наружный слуховой проход, слизистую оболочку глотки, заднюю часть мягкого нёба, язычок, миндалины, барабанную полость, евстахиеву трубу, заднюю треть языка.

Центральные отростки идут в продолговатый мозг, разделяясь на 2 ветви: короткую нисходящую — к ядру одиночного пути (nucl. tractus solitarius) и более длинную восходящую — к чувствительному ядру (nucl. alae cinerea).

Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) влияет на вкусовую чувствительность языка по следующим основным каналам: n. lingualis и chorda tympani от передних двух третей языка (I нейрон в gangl. geniculi) и по IX и X нервам — от задней трети языка (I нейрон в gangl. superius и gangl. inferius).

От ядра одиночного пути (II вкусовой нейрон) отходят волокна к ядрам таламуса противоположной стороны. Далее волокна от ядер таламуса проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и подходят к корковому вкусовому центру в нижнем отделе постцентральной извилины. Поражение указанных ядер или волокон сопровождается нарушением вкуса, а раздражение — развитием вкусовых галлюцинаций.

Двигательное ядро (nucl. ambiguus), общее для IX и X пары, обеспечивает двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, имеющих двусторонние корковые связи.

В составе языкоглоточного нерва идут также эфферентные парасимпатические (секреторные) волокна к околоушной железе. Эти волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре (nucl. salivatorius inferior), клетки которого рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга. При поражении nucl. salivatorius inferior возникает сухость во рту из-за гипофункции околоушной слюнной железы.

Симптомы поражения

Изолированные поражения языкоглоточного нерва бывают редко. Единственный признак нарушения двигательной функции IX нерва может выражаться в одностороннем незначительном парезе мягкого нёба.

Расстройства глотания обычно умеренные, так как иннервация мускулатуры глотки большей частью сохраняется за счет ветвей блуждающего нерва. Патология IX нерва может сопровождаться уменьшением секреции околоушной железы, понижением чувствительности задней стенки глотки и мягкого нёба. Наблюдается утрата вкусовых ощущений на задней трети языка.

При раздражении языкоглоточного нерва может развиться спазм языкоглоточной мускулатуры — фарингоспазм, а также парестезии, повышенное слюнотечение или болевой синдром.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев