V-ix пары черепных нервов

VI пара — отводящие нервы

Отводящий нерв (п. abducens) — двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus п. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 1). Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Видео: III, IV, V, VI пары черепных Нервов

Рис. 1. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):

1 — верхняя косая мышца глаза- 2 — верхняя прямая мышца глаза- 3 — блоковый нерв- 4 — глазодвигательный нерв- 5 — латеральная прямая мышца глаза- 6 — нижняя прямая мышца глаза- 7 — отводящий нерв- 8 — нижняя косая мышца глаза- 9 — медиальная прямая мышца глаза

Видео: Выход 12 пар черепных нервов

VII пара — лицевые нервы

Лицевой нерв (п. facialis) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги, поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (п. intermedius).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus п. facialis) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 2, 3).

Рис. 2. Лицевой нерв (схема):

1 — внутреннее сонное сплетение- 2 — узел коленца- 3 — лицевой нерв- 4 — лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе- 5 — промежуточный нерв- 6 — двигательное ядро лицевого нерва- 7 — верхнее слюноотделительное ядро- 8 — ядро одиночного пути- 9 — затылочная ветвь заднего ушного нерва- 10 — ветви к ушным мышцам- 11 — задний ушной нерв- 12— нерв к стрсмечковой мышце- 13 — шилососцевидное отверстие- 14 — барабанное сплетение- 15 — барабанный нерв- 16— языкоглоточный нерв- 17— заднее брюшко двубрюшной мышцы- 18— шилоподъязычная мышца- 19— барабанная струна- 20— язычный нерв (из нижнечелюстного)- 21 — поднижнечелюстная слюнная железа- 22 — подъязычная слюнная железа- 23— поднижнечелюстной узел- 24— крылонёбный узел- 25 — ушной узел- 26 — нерв крыловидного канала- 27 — малый каменистый нерв- 28 — глубокий каменистый нерв- 29 — большой каменистый нерв

Рис. 3. Внутрикостная часть ствола лицевого нерва:

I — большой каменистый нерв- 2 — узел коленца лицевого нерва- 3— лицевой канал- 4 — барабанная полость- 5 — барабанная струна- 6 — молоточек- 7 — наковальня- 8— полукружные канальцы- 9 — сферический мешочек- 10— эллиптический мешочек- 11 — узел преддверия- 12 — внутренний слуховой проход- 13 — ядра улиткового нерва- 14— нижняя мозжечковая ножка- 15 — ядра пред-дверного нерва- 16— продолговатый мозг- 17— преддверно-улитковый нерв- 18 — двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв- 19 — улитковый нерв- 20 — преддверный нерв- 21 — спиральный ганглий

Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum п. facialis) и узел коленца (ganglion geniculi), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм: нерв содержит 3500—9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5—1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 4).

Рис. 4. Околоушное сплетение лицевого нерва:

а — основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 — височные ветви- 2 — скуловые ветви- 3 — околоушный проток- 4 — щечные ветви- 5 — краевая ветвь нижней челюсти- 6 — шейная ветвь- 7 — двубрюшная и шилоподъязычные ветви- 8 — основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия- 9 — задний ушной нерв- 10 — околоушная слюнная железа;

б — лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 — медиальная крыловидная мышца- 2 — ветвь нижней челюсти- 3 — жевательная мышца- 4 — околоушная слюнная железа- 5 — сосцевидный отросток- 6 — основной ствол лицевого нерва;

в — трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 — височные ветви- 2 — скуловые ветви- 3 — щечные ветви- 4 — краевая ветвь нижней челюсти- 5 — шейная ветвь- 6 — нижняя ветвь лицевого нерва- 7 — двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва- 8 — основной ствол лицевого нерва- 9 — задний ушной нерв- 10 — верхняя ветвь лицевого нерва

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей- связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 5).

Рис. 5. Различия в строении лицевого нерва:

а — сетевидное строение- б — магистральное строение;

1 — лицевой нерв- 2 — жевательная мышца

На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв (п. petrosus major) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei), вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2. Стременной нерв (п. stapedius) — тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна (chorda tympani) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico) — тонкая ветвь- начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.

1. Задний ушной нерв (п. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis), иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis), иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

Ветви околоушного сплетения:

1. Височные ветви (rr. temporales) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь- средние, иннервирующие лобную мышцу- задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви (rr. buccales) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.

5. Шейная ветвь (r. colli) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma.

Видео: Глазодвигательные нервы IV III VI пары черепно мозговые нервы

Промежуточный нерв (п. intermedins) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улит-ковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб-ного узлов.

VIII пара — преддверно-улитковые нервы

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) — чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 3).

Преддверный нерв (п. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (п. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть — преддверный узел (ganglion vestibulare), расположенный на дне внутреннего слухового прохода- улитковая часть — улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), который находится в улитке.

Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior). Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:

1) эллиптически-мешотчатый нерв (п. utricularis), к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2) передний ампулярный нерв (п. ampularis anterior), к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3) латеральный ампулярный нерв (п. ampularis lateralis), к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составе заднего ампулярного нерва (п. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

IX пара — языкоглоточные нервы

Языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus) — нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 6, 7). В составе нерва 3 вида нервных волокон:

1) чувствительные;

2) двигательные;

3) парасимпатические.

Рис. 6. Преддверно-улитковый нерв:

1 — эллиптически-мешотчатый нерв- 2 — передний ампулярный нерв- 3 — задний ампулярный нерв- 4 — сферически-мешотчатый нерв- 5 — нижняя ветвь преддверного нерва- 6 — верхняя ветвь преддверного нерва- 7 — преддверный узел- 8 — корешок преддверного нерва- 9 — улитковый нерв

Рис. 7. Языкоглоточный нерв:

1 — барабанный нерв- 2 — коленце лицевого нерва- 3 — нижнее слюноотделительное ядро- 4 — двоиное ядро- 5 — ядро одиночного пути- 6 — ядро спинномоз-гового пути- 7, 11 — языкоглоточный нерв- 8 — яремное отверстие- 9 — соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва- 10 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва- 12 — блуждающий нерв- 13 — верхний шейный узел симпатического ствола- 14 — симпатический ствол- 15 — синусная ветвь языкоглоточного нерва- 16 — внутренняя сонная артерия- 17 — общая сонная артерия- 18 — наружная сонная артерия- 19 — миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение)- 20 — шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва- 21 — слуховая труба- 22 — трубная ветвь барабанного сплетения- 23 — околоушная слюнная железа- 24 — ушно-височный нерв- 25 — ушной узел- 26 — нижнечелюстной нерв- 27 — крылонёбный узел- 28 — малый каменистый нерв- 29 — нерв крыловидного канала- 30 — глубокий каменистый нерв- 31 — большой каменистый нерв- 32 — сонно-барабанные нервы- 33 — шилососцевидное отверстие- 34 — барабанная полость и барабанное сплетение

Чувствительные волокна — отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior). Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii).

Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior), которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение — верхний узел (ganglion superior), а по выходе из отверстия — второе расширение — нижний узел (ganglion inferior).

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Видео: VII и IX пары черепных нервов

Ветви языкоглоточного нерва.

1. Барабанный нерв (п. tympanicus) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и идет к ушному узлу Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионар-ные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. т. stylopharyngei) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Синусная ветвь (r. sinus carotid), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви (rr. pharyngei) (числом 3—4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis). От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интраму-ральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви (rr. linguales) — конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин