Канал лицевого нерва. Топография канала лицевого нерва.

Лицевой нерв относится к VII паре черепно-мозговых нервов- он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.

На основании мозга лицевой нерв появляется вместе с промежутогным нервом (я. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное отверстие, проникает в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки лицевого нерва представлены на рисунке.

Ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.

Передняя ветвь заднего ушного нерва иннервирует заднюю, верхнюю, поперечную, косую и противокозелковую ушные мышцы.
Задняя ветвь ушного нерва подходит к затылочной мышце и соединяется с ветвями шейного сплетения и блуждающего нерва.
Шилоподъязычная и двубрюшная ветви лицевого нерва направляются к одноименным мышцам.

Видео: лицевой нерв

Ветви лицевого нерва в толще околоушной железы. В толще околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветвь, которые, соединяясь со вторичными ветвями, формируют сплетение околоушной железы.

Ветви лицевого нерва после выхода из околоушной железы. Выйдя из околоушной железы, лицевой нерв распадается на пять основных групп нервных стволов:
1) три височные ветви, иннервирующие переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобную мышцу и круговую мышцу глаза;
2) две скуловые ветви нервов, контролирующие скуловую мышцу и круговую мышцу глаза;
3) четыре щечные ветви, которые направляются к большому количеству мышц лица: мышце смеха- большой скуловой- щечной- к мышце, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губу- круговой мышце рта- угла рта и носовой мышце;
4) краевая ветвь нижней челюсти — этот нерв руководит работой мышц подбородка и нижней губы;
5) три шейных веточки нерва, они активизируют т. platyzта и отдают порции к шейному сплетению.

Отделы лицевого нерва. Первая схема топической диагностики уровней поражения лицевого нерва предложена W. Его (1872), в последующем были разработаны таблицы Tschiassny (1955)- Millke (1960)- Babin (1982)- May (1983)- Manni (1984)- К. Г. Уманского (1963).

Видео: НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА, ОТВЕРСТИЯ И ИХ НАЗНАЧЕНИЕ

Когда решается вопрос о декомпрессии лицевого нерва, на наш взгляд, наиболее удобно использовать отонейрохирургическую схему отделов лицевого нерва К. А. Никитина.

В отонейрохирургической схеме выделяют шесть уровней канала лицевого нерва:
• меатальный — отрезок нерва от продолговатого мозга до отверстия внутреннего слухового прохода;
• супрагеникулярный — это участок нерва от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла;
• инфрагеникулярный — от коленчатого узла до места выхода стременного нерва;
• инфрастапедиальный — от стременного нерва до места выхода барабанной струны;
• инфрахордальный — участок от барабанной струны до шилососцевидного отверстия;
• инфрафораменальный — уровень нерва ниже шилососцевидного отверстия.

Для отоларинголога-клинициста более привычной остается схема разделения лицевого канала на три отдела: лабиринтный, барабанный (тимпанальный) и сосцевидный (мастоидальный).

Лабиринтный отдел канала лицевого нерва проходит на отрезке от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла. Между лицевым нервом, расположенным во внутреннем слуховом проходе, и лабиринтным отделом нерва образуется угол до 130°. Лабиринтный отдел нерва пролегает между улиткой и ампулой верхнего полукружного канала. Под лабиринтным сегментом лицевого канала проходит маленький канал, несущий участок верхнего преддверного нерва. Лабиринтная часть лицевого нерва отделена от средней черепной ямки очень тонкой костной пластинкой. Длина лабиринтного отдела нерва достигает от 3 до 6,5 мм (средняя длина составляет 2,8 ± 0,04 мм), диаметр нерва - до 1,2 мм.

Барабанный (тимпанальный) отдел лицевого нерва (или горизонтальная часть лицевого нерва) - это отрезок от коленчатого узла до пирамидального возвышения. Между лабиринтным и барабанным отделами лицевого нерва образуется угол 80-90°.

Барабанный отдел лицевого нерва тесно соседствует с ампулярной ножкой, выступом наружного полукружного канала и слуховыми косточками. Нерв прикрыт шейкой молоточка, верхним участком тела наковальни и ее коротким отростком. В большинстве случаев лицевой нерв следует между ампулой наружного полукружного канала и нишей окна преддверия. Длина барабанного сегмента нерва -от 8 до 11 мм (средняя протяженность — до 10,5 ±0,08 мм), диаметр нерва - от 0,9 до 2,5 мм.

Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°. Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).

Источник: http://meduniver.com