Паралич лицевого нерва

Степень парализации лицевого нерва определяется по классификации Хауса и Брэкмана (см. табл. 14-24).

Локализация места повреждения

Центральный паралич лицевого нерва (т.н. надъядерный паралич)

Корковое представительство движений лица находится в моторной полоске вдоль ее латерального края (сразу выше наиболее низкой оперкулярной части прецентральной извилины). Ключевые различия между центральным параличом (при надъядерном поражении) и периферическим состоят в том, что при центральном параличе:

1.   из-за двустороннего коркового представительства движений верхней части лица паралич ограничен только нижней лицевой мускулатурой

Видео: Паралич лицевого нерва после резекции невриномы слухового нерва-Лечение и востановление-By Premilife

2.      может не страдать эмоциональное выражение лица (напр., улыбка при шутке)

Ядерный паралич лицевого нерва

Двигательное ядро VII^-го нерва располагается в области понто-медуллярного перехода. Двигательные волокна поднимаются в мост и образуют резкий изгиб вокруг ядра VI^-го нерва («внутреннее колено»), который виден в виде бугорка на дне IV^-го желудочка (бугорок лицевого нерва). Ядерный паралич VII^-го нерва приводит к нарушению всех двигательных функций VII^-го нерва. При ядерном параличе лицевого нерва в результате вовлечения смежных нервных структур основным процессом (инсульт, опухоль и т.д.) часто наблюдаются  и другие неврологические симптомы. Примером может быть синдром Милларда-Гублера, при котором имеется ипсилатеральный парез отводящего нерва и контрлатеральная слабость конечностей. Опухоли, врастающие в дно IV^-го желудочка (напр., медуллобластома) также могут вызывать ядерный паралич лицевого нерва (в результате вовлечения бугорка лицевого нерва на дне IV^-го желудочка).

Поражение лицевого нерва

Лицевой нерв выходит из ствола мозга в месте понто-медуллярного сочленения, где он может поражаться опухолями ММУ. Он входит в передне-верхнюю часть внутреннего слухового канала (см. рис. 3-5). Коленчатый ганглий («наружное колено») располагается внутри височной кости. Первой ветвью после ганглия является большой поверхностный каменистый нерв, который проходит через крылонебный ганглий и иннервирует слизистую носа и неба и слезную железу. Поражение нерва, проксимальнее этого места, вызывают сухость глаза. Следующей ветвью является веточка к стремечковой мышце. Поражение нерва выше ее отхождения вызывает обострение слуха. далее к лицевому нерву присоединяется барабанная хорда, которая передает вкусовые ощущения от передних 2/3 языка. При переломах основания черепа возможно повреждение нерва проксимальнее этого места. Вместе с барабанной хордой проходят волокна к подчелюстной и подъязычной железам. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Затем он входит в околоушную железу и разделяется в ней на несколько ветвей к лицевым мышцам (в направлении сверху вниз): височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная. При поражении нерва внутри околоушной железы (напр., при ее опухоли) могут страдать некоторые из ветвей лицевого нерва, но обычно не все сразу.

Этиология

Видео: парез лицевого нерва, гимнастика для лица

Следующие заболевания вызывают в основном паралич лицевого нерва.

1.      паралич Белла

2.      ушной опоясывающий лишай

3.      травма: перелом основания черепа

пункты 1-3 охватывают 90-95% всех случаев паралича лицевого нерва

4.      послеродовый:

A.    врожденный:

1.      двусторонний лицевой паралич (лицевая диплегия) при синдроме Мебиуса*: особенность в том, что больше страдает мускулатура верхней части лица, чем нижней

2.врожденная лицевая диплегия как часть лицевой-лопаточной-бедренной или миотонической мышечной дистрофии*

B.     травматический

5.   отит среднего уха: при остром среднем отите паралич лицевого нерва обычно проходит на фоне АБ терапии- при хроническом гнойном отите требуется хирургическое вмешательство

6.      центральный и ядерный параличи лицевого нерва

7.      опухоли: обычно вызывают потерю слуха и (в отличие от паралича Белла) медленно прогрессирующий лицевой паралич

A.  в большинстве случаев это доброкачественные шванномы лицевого или слухового нервов или mts злокачественных опухолей в височную кость. Невриномы лицевого нерва являются причиной &asymp-5% периферических параличей лицевого нерва- этот паралич имеет тенденцию к медленному прогрессированию

B.  опухоли околоушной железы могут поражать некоторые из ветвей лицевого нерва, но не затрагивать другие

C.     вегетирующая внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона

8.      нейросаркоидоз*: VII-ой нерв страдает наиболее часто среди ЧМН

9.     диабет: 17% пациентов >40 лет с периферическим параличом лицевого нерва имеют нарушения теста на переносимость глюкозы. Риск возникновения периферического паралича у диабетиков в 4,5 раза выше, чем у недиабетиков

10.  болезнь Лайма*: вызывается спирохетой, лицевая диплегия является главным характерным признаком

11.  синдром Гийена-Барре*: лицевая диплегия наблюдается в &asymp-50% летальных случаев

12.  иногда может встречаться при синдроме Клиппель-Фейля

* пункты, помеченные звездочкой, часто характеризуются лицевой диплегией (т.е. двусторонним параличом лицевого нерва)

Гринберг. Нейрохирургия