Клиника поражения лицевого нерва. Протимпанум.

Центральный паралич лицевого нерва обусловлен поражением нерва на уровне ядер и ствола мозга, периферический паралич возникает при повреждении нерва на участке от внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия.

При центральном параличе лицевого нерва характерно нарушение функции мимических мышц нижней части лица, при периферическом параличе страдает вся мимическая мускулатура.

Периферический паралич лицевого нерва сопровождается рядом особенностей. Поражение лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе может вызывать головокружение и снижение слуха. При повреждении нерва на уровне коленчатого узла и каменистого нерва в клинической картине появляется сухость глаза (ксерофтальмия). При поражении на уровне стременной мышцы характерна гиперакузия (болезненное восприятие громких звуков). При травме лицевого нерва на уровне барабанной струны выпадает вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка и уменьшается слюноотделение. Для быстрой оценки уровня поражения лицевого нерва можно использовать схему Н. Curtin (1986).

Комплексную диагностику участка поражения лицевого нерва можно провести, используя электрофизиологические. акустические и аудиологические методы исследования. Первые работы по акустической рефлексометрии (исследование порогов, латентного периода и амплитудных характеристик стременного рефлекса) были проведены А. И. Лопотко (1976) при ЛОР-кафедре I Ленинградского медицинского института.

Протимпанум

Протимпанум — это переднее пространство барабанной полости. Основную его часть занимает область тимпанальной ниши слуховой трубы. Снаружи пространство прикрыто костным барабанным кольцом, ограничено стенками мышечно-трубного канала, скатом лабиринтной стенки и каротидным каналом.

Видео: Симптоматика поражения лицевого нерва в канале височной кости

Область тимпанальной ниши образуют несколько структур: воронка слуховой трубы, тимпанальное устье, костные полуканалы — борозды, соединяющие устье с другими отделами барабанной полости, а также костные гребни и синусы.

Тимпанальная воронка, гребни и тимпанальное устье. Воронка (infundibulum tuba auditiva) имеет вид чаши, окруженной двумя рядами костных гребней. Воронка переходит в устье слуховой трубы.

Костные гребни высотой до 3-4.2 мм располагаются на медиальной, нижней и латеральной стенках слуховой трубы. они напоминают развернутый веер или лист гинкго.

Гребни придают тимпанальному устью разнообразные формы — трех- и четырехугольную, трапециевидную, овальную. Мы находили воронковидные и щелевидные формы устья и устья в виде песочных часов.

Высота тимпанального устья - от 3.5 до 5 мм, ширина -до 3-3,5 мм. По нашим наблюдениям, высота тимпанального устья может колебаться от 2 до 6 мм. Его вертикальный размер может достигать 6 мм, а горизонтальный — 3.5—5 мм.

Сведения о форме и размерах тимпанального устья противоречивы. Politzer (1908) указывал на неправильную форму. Л. Т. Левин и Я. С. Темкин (1948) чаще находили овальную форму тимпанального устья. Форма устья может значительно варьировать в верхних отделах. В 3/4 случаев тимпанальное устье может быть сужено за счет выступающего полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Тимпанальное устье занимает верхнюю треть или верхнюю половину передней стенки барабанной полости. В хирургии существует понятие «опасное тимпанальное устье. Термин указывает на близость каротидного канала или внутренней яремной вены, что представляет опасность в плане их повреждения во время операции. Горизонтальная часть каротидного канала в виде «колбасовидного образования» может выступать в просвет слуховой трубы и суживать ее медиальную стенку.

Справа расстояние от нижней стенки устья до канала внутренней сонной артерии — от 0,1 до 0,5 мм, от верхней стенки - от 1,5 до 7 мм. В левом ухе эти дистанции несколько больше, расстояние от нижней стенки устья до каротидного канала — от ОД до 7 мм, от верхней стенки устья до канала — от 1,5 до 11 мм.

Вследствие хронического воспаления в полостях уха может повреждаться костная стенка каротидного канала. В этом случае сосуд выступает и пульсирует в просвете слуховой трубы. Поэтому у нижней стенки тимпанального устья опасны манипуляции колющими инструментами, проводимые без контроля зрением.

Источник: http://meduniver.com