Терапия-комбинированная терапия артериальной гипертонии: возможность или необходимость

Видео: Курация особых вариантов артериальной гипертензии.Рекомендации ESC 2013 года

	1. Целью применения комбинации различных ? антигипертензивныхпрепаратов (либо в виде сочетания фиксированных доз, либокак отдельных препаратов, принимаемых вместе) является оптимальнаярегуляция артериального давления (АД). Эффективная комбинация препаратов подразумеваетприменение препаратов различных классов с разным механизмомдействия с целью уменьшения нежелательных явлений. Нерациональнокомбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия(усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходнымспектром нежелательных явлений.
	2. Исследования последних лет убедительно продемонстрировали необходимостьприменения двух и более препаратов у большинства боль- ,ных АГ для достижения адекватного контроля АД. В недавнемисследовании "Оптимальное лечение гипертензии" (НОТ) в качественачальной терапии назначали фелодипин с контролируемым высвобождением,затем для регуляции АД добавляли другие агенты с увеличениемих дозировок при необходимости. И было показано, что дляснижения диастолического АД менее 80 мм рт. ст. 74% пациентовпотребовалась комбинированная ги-потензивная терапия.
	3. В двойном слепом, рандомизированном, перекрестномисследовании, в котором участвовало 58 больных гипертензиейс диастолическим АД 100 мм рт. ст. логимакс (фелодипин/метопролол,5/50-10/100 мг), фелодипин (5-10 мг) и метопро-лол (50-100мг) назначали 1 раз в день. Если через I 6 нед не удавалосьдостигнуть целевого уровня диастолического АД (90 мм рт.ст.), дозы препарата удваивали. Достижение диастолического АД 90 мм рт.Ст. и/или его снижение на 10 мм рт. ст. от исходного былоотмечено через12нед терапии у 90% пациентов, принимавших логимакс, у 71%пациентов, принимавших фелодипин, и у 64% - принимавшихметопролол. Более того, увеличение доз при лечениилоги-максом потребовалось меньшему числу пациентов (45%),чем при лечении фелодипином(60%) или метопрололом (67%). Все терапевтические схемы хорошо переносилисьпациентами. Таким образом, логимакс обладает большейан-тигипертензивной эффективностью и способно ? стью регулироватьАД без ухудшения переносимости у большего числа пациентов,чем соответствующая терапия монопрепаратами.
	4. В сравнительном исследовании лечение комбинированным препаратом“логимакс” оказалось существенно более эффективным, чеммонотерапия эналаприлом. Степень снижения систолического(САД) и диастолического АД (ДАД) при комбинированной терапиисущественно выше, чем при лечении эналаприлом.
	5. Мы применили логимакс у 15 больных артериальнойгипертонией (давность 10,8 + 2,2 года), в том числе 10 женщини 5 мужчин, средний возраст 56,7 ± 2,7 года. Мягкая АГ (ДАД90 - 104 мм рт. ст.) имелась у Ъ больных, умеренная (ДАД105 -114 мм рт. ст.) - у 12 больных. Все больные получали логимакс 1 раз всутки в течение 10 нед. Дозу подбирали индивидуально в зависимостиот эффекта (снижение ДАД до 90 мм рт. ст. или на 10% от исходного уровня).
	6. Гипотензивный эффект при терапии логи-максомбыл достигнут у большинства больных. При этом полный эффектотмечен у 12 (73,2%) больных, частичный - у 3 (20,1%) инедостаточный - у 1 (6,7%) пациента.
	7. Отмечено достоверное снижение САД и ДАД на 14 и 12,5 % соответственно.Среднесуточная частота сердечных сокращений снизилась на8,6% (р < 0,05).
	8. Обращает на себя внимание неодинаковая динамикапоказателей вариабельности АД (ВАД). Так, у больных с нормальнойисходной ВАДона не изменялась, а у больных с высокой ВАД происходило достоверноеснижение вариабельности как САД, так и ДАД. Стандартноеотклонение САД и ДАД под влиянием лечения снизилось: дневное- на 19% (р < 0,05) и 18% (р < 0,05) соответственно,ночное - на 34% (р< 0,05) и 36% (р < 0,001) соответственно. Что можнорасценивать как снижение степени риска поражения органов-мишенейи кардиоваскулярных осложнений.
	9. Существенных изменений показателей углеводного, липидного, пуриновогообмена, коагуло-логических показателей (АЧТВ, уровня протромбина,фибриногена, вязкости крови) под влиянием терапии не наблюдалось. Таким образом, терапия логимаксом не усугубляетимеющиеся метаболические нарушения.
	10. Мы оценивали качество жизни пациентов в процессе лечения. Наиболеезначимо улучшение общего благополучия, физического состояния:уменьшились головные боли (р < 0,001), головокружения(р < 0,01), утомляемость, улучшилась работоспособность(р< 0,05). Реже стало возникать чувство тревоги, депрессии.Таким образом, при 10-недельной терапии логимаксом достоверноулучшился суммарный показатель качества жизни на 19,3%.