Гемотрансфузионный шок

URL

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Гемотрансфузионные реакции и осложненияклассифицируются:

ИММУННЫЕ:

• - несовместимость по АВО,Rh, HLA - гемолитические реакции
• - фебрильные - HLA-
• - анафилактические - IgA-
• - аллергические - белки плазмы-
• - синдром массивных гемотрансфузий.

НЕИММУННЫЕ:

• - недоброкачественная кровь-
• - инфицированная кровь-
• - погрешности в технике переливания-
• - состояние реципиента.

Гемотрансфузионный шок проявляетсяво время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде паденияартериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии,озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИКОНСЕРВАЦИИ

ПАТОГЕНЕЗ:

Гемотрансфузионный шок относитсяко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушениеэритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитовв кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин,эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболическийацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислороднаяемкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина,калия.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Прекратить введение препаратаи заменить инфузионную систему.
2. Катетеризация центральной вены.
3. Ингаляция yвлажненного kислорода.
4. Контроль диуреза

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты,фибриноген.
2. Диурез.
3. ЦВД.
4. Свободный гемоглобин плазмы имочи.
5. Калий, натрий плазмы.
6. Проба Бакстера.

При возможности:

1. КЩС и газы крови.
2. ЭКГ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез сохранен более 30 мл/ч):

1. Инфузионная терапия в объеме5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбонатаNa 4% - 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворовглюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержаниятемпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появлениясветлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объемекровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведенияощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислымгематином.
2. Мембраностабилизаторы: преднизолондо 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
3. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний !
4. Антигистаминные препараты: димедрол30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
5. Ингибиторы протеаз: трасилол400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки,аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900мг, трентал 1000 мг/сут.
7. Коррекция острой коагулопатии.
8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин30 мл, но-шпа 8 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез менее 30 мл/ч):

1. Ограничение введения жидкостидо 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мли бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузияв объеме кровопотери.
2. Проведение гемосорбции или экстренногогемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
3. Мембраностабилизаторы: преднизолондо 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
4. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
5. Антигистаминные препараты: димедрол10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут.,аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
7. Коррекция острой коагулопатии.
8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин30 мл, но-шпа 8 мл.

ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙВ ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА !!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

- пpоведение фоpсиpованного диуpезабез пpедваpительного введения бикаpбоната натpия-

- тpаспоpтиpовка больной пpи явленияхмассивного внутpисосудистого гемолиза-

- консеpвативное ведение ОПН в стадииолигоануpии-

- избыточная гидpатация в стадииолигоануpии.