Анафилактический шок

URL

Частота анафилактического шока средиженщин в 2,5 раза выше, чем среди мужчин.

Анафилактический шок относится креакциям немедленного типа обусловленными контактом антигена сIgE.

В практике анестезиолога-реаниматологаразвитие анафилактического шока наблюдается наиболее часто наследующие препараты (Loxanaire M.C.,1996,1999, Chen A.X.,1999,Seigne R., 1997):

Препараты

Частота,%

Миорелаксанты(векурониум> атракуриум > сукцинилхолин> панкурониум> рокурониум >мивакуроний > галламин)

61,6

Латекс

16,6

Антибактериальныепрепараты

8,3

Снотворные

5,1

Коллойдныерастворы

3,1

Опиаты

2,7

Другие(протамина сульфат, апротинин, местные анестетики)

2,6

Во время беременности развитие анафилактическогошока представляет собой серьезную опасность как для жизни женщины,так и плода и новорождённого. Помимо указанных выше веществ описаноразвитие анафилактического шока на окситоцин (KawarabayashiT.,1988), ранитидин (Barry J.E.,1992, Greer J.A.,1990), гепарин (Drouet M.,1992), на декстраны частота аллергии 1:821, и некторые авторыне рекомендуют их к применению во время беременности и родов (PoullJ.,1987, Berg E.M.,1991, Rosay H.,1989),на эпидуральное введение фентанила (Zucker-Pinchoff B.,1998), летальный исход описан на клизму с ромашкой во времяродов (Jensen-Jarlin E., 1998).

При развитии анафилактического шокаво время беременности или родов следует помнить что он приводитк активации сократительной деятельности матки и развертываниюострой коагулопатии потребления. Поэтому можно ожидать вслед заразвитием шока преждевременной отслойки нормально расположеннойплаценты, индуцирования родов и развития массивного коагулопатическогокровотечения. Любая реакция на препараты во время беременноститребует контроля за состоянием женщины и плода. После перенесенногоанафилактического шока во время беременности описаны параплегияу новорожденного (Suri C.,1998),постгипоксическая энцефалопатия (Luciano R.,1997), антенатальнаягибель плода.

ПАТОГЕНЕЗ:

ИММУННАЯ СТАДИЯ: Анафилактическийшок может быть вызван как антигенами ( кровь, препараты крови)с развитием истинной анафилактической реакции 1 типа, так и путемвоздействия гаптена (релаксанты, декстраны, желатиноль, реланиум,альтезин, рентгеноконтрастные вещества, перфторуглероды, мембраныдиализаторов) на альтернативный путь активации системы комплементас активацией клеток мишеней 1 порядка ( тромбоцит, тучная клетка,базофил) и последующим высвобождением медиаторов воспаления.



Часто используемые лекарственныесредства, которые могут вызывать анафилактическую и анафилактоиднуюреакцию, и их наиболее вероятные механизмы(А.В.Беляев, 1999)

Механизм

Препарат

Ig-E-опосредованный
  • антибиотики пенициллиновогоряда
  • цефалоспорины
  • альбумин
  • адъюванты к лекарственнымвеществам (парабены, сульфиты)
  • латекс и изделия из него(в т. ч. хирургические перчатки)
  • бензодиазепины
  • сукцинилхолин
  • химопапаин
Активациясистемы комплемента
  • рентгенконтранстные вещества
  • декстраны
  • сосудистые протезы
  • протамин
  • перфторкарбоны
  • пропанидид
  • альтезин
  • нейлоновые компоненты мембраноксигенаторов
  • целлофановые компонентыдиализаторов
Гистаминолибераторный эффект
  • декстраны
  • рентгенконтрастные вещества
  • альбумин
  • маннитол и другие гиперосмолярныевещества
  • морфий
  • меперидин
  • полимиксин В
  • тиопентал-натрия
  • протамин
  • тубокурарин
  • метокурин
  • атракурий
Иныемеханизмы
  • протеиновые фракции плазмы
  • нестероидные противовоспалительныесредства

ПАТОХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ: Медиаторывоспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, МРС-А, лейкотриены,PAF, цтокины) воздействуют на клетки-мишени 11 порядка ( гладкиемышцы сосудов, миокарда, матки, бронхов, свертывающая и противосвертывающаясистемы крови), и уже это обусловливает развитие клинических симптомов:местных - уртикарная сыпь, эритема, отек, некроз, и системных- снижение АД (шок), бронхоспазм, геморрагический синдром, внутрисосудистыйгемолиз, озноб.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Прекратить введение препарата.
  2. Катетеризация центральной вены.
  3. Ингаляция yвлажненного kислорода.
  4. Контроль диуреза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

  1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты,фибриноген, тесты паракоагуляции.
  2. Диурез.
  3. ЦВД.
  4. КТГ плода или УЗИ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

  1. В/в инфузия адреналина до стабилизациигемодинамики. Можно использовать допмин 10-15 мкг/кг*мин, апри явлениях бронхоспазма и b- адреномиметики: алупент, бриканил капельно в/в .
  2. Инфузионная терапия в объеме2500-3000 мл с включением полиглюкина и реополиглюкина, еслитолько реакция не вызвана этими препаратами. Na бикарбонат 4%400 мл, растворы глюкозы.
  3. Мембраностабилизаторы в/в: преднизолондо 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 750 мг, цитохром-С 30 мг (указаны суточные дозы).
  4. Бронхолитики: эуфиллин 240-480мг, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,5 мг капельно.
  5. Антигистаминные препараты: димедрол40 мг(супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-400 мг в/в(указаны суточные дозы).
  6. Ингибиторы протеаз: трасилол400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ:

  • - отек гортани и трахеи с нарушениемпроходимости дыхательных путей-
  • - некупируемая артериальная гипотония-
  • - нарушения сознания-
  • - стойкий бронхоспазм-
  • - отек легких-
  • - развитие коагулопатическогокровотечения.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ:

  1. АДсист. не менее 100 мм рт.ст.
  2. Отсутствует цианоз.
  3. Время свертывания крови не более10 мин.
  4. Количество тромбоцитов не менее70*109.
  5. Фибриноген не менее 1,5 г/л.
  6. На тромбоэластограмме - нормо-или гиперкоагуляция.
  7. Диурез не менее 30 мл/ч.
  8. Нет клиники бронхоспазма и нарушенияпроходимости дыхательных путей вследствие отека.

ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НЕОБХОДИМ ТЩАТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОКРАТИТЕЛЬНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МАТКИ, СЕРДЦЕБИЕНИЯМИ ПЛОДА И ПАРАМЕТРАМИ СИСТЕМЫГЕМОСТАЗА !!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

  • недооценка pоли гемокоагуляционныхpасстpойств пpи pазвитии анафилактического шока во вpемя беpеменностии pеальной возможности пpеждевpеменной отслойки ноpмально pасположеннойплаценты-
  • отсутствие адекватного контpоляза состоянием женщины и плода после pеакций на введение лекаpственныхпpепаpатов.

Похожее