Эмболия околоплоднымиводами

URL

(amniotic fluid embolism-AFE).

Эмболия околоплоднымиводами (ЭОВ)Ц критическое состояние, связанное с попаданием амниотическойжидкости и её содержимого в легочные сосуды с развитием симтомокомплексашока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности,острой дыхательной недостаточности и острого ДВС-синдрома.

Частота эмболии околоплодными водамисоставляет 3-5 на 100000 родов. Летальность по данным различныхавторов колеблется от 26,4% до 80% , что зависит от уровня диагностикиклиническая или только патоморфологическая.

Видео: Эмболия околоплодными водами (8)

Этиология. Ранее считалось,что для развития эмболии околоплодными водами необходимы определенныеусловия: дискоординированная родовая деятельность, отслойка плаценты,травма, многоводие, многоплодие, родоусиление окситоцином, операциякесарева сечения, но в настоящее время доказано, что ЭОВразвивается как во время беременности, родов и в проявляет себяв послеродовом периоде (сообщается о случае развития клиники ЭОВчерез 20 часов после операции кесарева сечения)



Патогенез.

  • Поступление амниотической жидкостив сосуды лёгких вызывает следующий комплекс патологических реакцийи ЭОВ в настоящее время рассматривают только как аллергическуюреакцию (Benson M.D.,1996, GuaschE.,1996, NadesanK.,1997, Groutz A..1997, Oi H.,1998, Gogola J.,1998, Khong T.Y.,1998,Kaptanoglu М.,1999, Davies S.,1999, Petroianu G.A.,1999, VedernikovY.P.,1999, ):
  • анафилактическую реакцию на антигеныамниотической жидкости с дегрануляцией тучных клеток и выходомгистамина, ФАТ, лейкотриенов, цитокинов (TNF-a), высвобождением эндотелина;
  • В ответ на этот УмедиаторныйвзрывФ развивается бронхоспазм, спазм сосудов легких, право-и левожелудочковая недостаточность с развитием отека легкихи шока смешанного генеза-
  • Развитие острой коагулопатиис массивным кровотечением. Что связано с поступлением тканевоготромбопластина и действием медиаторов-
  • Остановка сердечной деятельности

    • Возможности диагностики:

    • клиническая картина дыхательнойнедостаточности, шока и острого ДВС-синдрома-
    • гистологическое определение продуктовамниотической жидкости в сосудах легких-
    • иммуногистохимическое определениеклеток синцитиотрофобласта и мегакариоцитов в сосудах легких(Lunetta P.,1996, Fineschi V.,1998).


    ПРЕДРАСПОЛАГАёЩИЕ ФАКТОРЫ:

    Видео: Тромбоэмболы и тромбоэмболия

    • многоводие-
    • многоплодие-
    • преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты-
    • бурная родовая деятельность-
    • дискоординированная родовая деятельность-
    • кесарево сечение
    • беременность !.

    МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

    МАНИПУЛяЦИИ:

    1. Перевод на ИВЛ с ПДКВ +5 см водст.
    2. Катетеризация двух-трех вен.
    3. Катетеризация мочевого пузыря.
    4. Вызов доноров.
    5. Развертывание операционной.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    Обязательное:

    1. R-графия легких.
    2. Эр, Hb, Ht.
    3. Тромбоциты.
    4. Фибриноген.
    5. ТЭГ.
    6. ЭКГ.
    7. КЩС и газы крови.

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

    Видео: Тромбогеморрагический синдром в акушерстве (7)

    1. Экстренная инфузия нативной илисвежезамороженной плазмы как донатора факторов свертывания,плазминогена, фибриногена, антитромбинов - 600-1000 мл, рекофол,стабизол 500 мл.
    2. Эритроцитарная масса (взвесь).
    3. Мембраностабилизаторы: преднизолондо 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 250-500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак35 мг.
    4. Наркотические анальгетики: промедол20-40мг(морфин 10 мг).
    5. Бронхолитики: эуфиллин 240-480мг, но-шпа 2 мл, алупент бриканил 0,5 мг капельно, атропин 0,7-1мг.
    6. При отсутствии подъёма АД нафоне инфузии подключать вазопрессоры: допмин, мезатон, ангиотензинамид.АД удерживать на уровне 100-110/70мм рт. ст.
    7. Ингибиторы протеаз: трасилол400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
    8. Антигистаминные препараты: димедрол10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
    9. Дезагреганты применять толькопосле устранения источника кровотечения.
    10. Объём инфузионной терапии - 300%от объема кровопотери
    11. Актовегин 40-50 мл в/в.
    12. Допмин 5-10 мкг/кг*мин микроструйно.

    Похожее