Аспирационный синдром

URL

ПРИЧИНОЙ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМАМОЖЕТ БЫТЬ:

  1. УПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК (прием пищи в пределах 4-6 ч., а при беременности - прилюбом сроке приема пищи, хирургические заболевания органов брюшнойполости, ОПН, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, коматозноесостояние, медикаментозный сон).
  2. СНИЖЕНИЕ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ (ИВЛ с отрицательным давлением в конце выдоха, ручнаяИВЛ).
  3. СНИЖЕНИЕ ТОНУСА КАРДИАЛЬНОГОЖОМА (во время беременности, заболевания ЖКТ, медикаментознаядепрессия - атропин, миорелаксанты, изжога, пищеводный рефлюкс,запоры).
  4. ПОВЫШЕНИЕ ВНУРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (беременность,ожирение, заброс воздуха в желудок, фибрилляция мышц, парезкишечника).
  5. ВО ВРЕМЯАНЕСТЕЗИИ :
  • период индукции-
  • многократные попытки интубациитрахеи-
  • использование ларингеальныхмасок-
  • нарушение герметичности манжетыэндотрахеальной трубки-
  • экстубация при неполном восстановлениизащитных рефлексов.

    • -

    МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ :

    При попадании содержимого желудка в дыхательные пути происходитмеханическая закупорка бронхов и бронхиол, бpонхоспазм, а в случаепопадания кислого желудочного содержимого - химический ожог иразвитие РДСВ. И в том, и в другом случае в последующем развиваетсятяжелая бронхопневмония (Mendelson C.L.,1946, Doyle D.J.,1999,Scheepers H.C, Essed G.G., Brouns F.,1998, Hammarskjold F., LindskogG.,1998, Boyle R.K.,1997, Mendelson M.A., 1995)

    Достовеpных клинических пpизнаков,кpоме свидетельства анестезиолога пpактически нет. На мысль овозможности pазвития аспиpационного синдpома должна наводить внезапноpазвившаяся клиника дыхательной недостаточности с гpубыми pентгенологическимипpизнакамисубтотальной пневмонии в ближайшие часы после опеpации или дpугихпpедpасполагающих фактоpов.



    МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

    МАНИПУЛЯЦИИ :

    1. Туалет ротоглотки.
    2. Перевод на ИВЛ режим ПДКВ + 5см вод ст , 100% кислород.
    3. Интубация трубкой с манжетойи активная аспирация из трахеи и бронхов.
    4. Экстренная бронхоскопия. Приотсутствии специалиста или бронхоскопа - вызов на себя.
    5. Катетеризация центральной вены.
    6. Зонд в желудок и активная аспирацияжелудочного содержимого.
    7. Введение циметидина (фамотидина,кваматела, гстодила) в/в или per os.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    1. R-графия легких.
    2. ЭКГ.
    3. ЦВД.
    4. КЩС и газы крови.


    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

    1. Мембраностабилизирующая терапия:преднизолон до 120-150 мг Аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин10 мл, этамзилат Na 250-500 мг,а-адреноблокаторы, вит "Е"(аевит) 2-4 мл в/м , эссенциале 10мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг .
    2. Нестеройдные противовоспалительныесредства: аспирин 200 мг/сут аспизол 500 мг/сут.
    3. Антибиотикотеpапия (кейтен, роцефин,тиенам, меронем).
    4. Дезагреганты: трентал до 1000мг, реополиглюкин 400 мл.
    5. Бронхолитики: эуфиллин 240-480мг, но-шпа - 2-4 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг, атропин0,7-1,0 мг.
    6. Ингибиторы протеаз: трасилол200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
    7. Антигистаминные препараты: димедрол20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл, пипольфен 50 мг).
    8. "Мини-дозы" гепарина - 200 -300 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно, фраксипарин.
    9. Инфузионная тактика: общий объём- 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин400 мл, 10-20% глюкоза + инсулин +калий, кристаллойды,Рефортан, Стабизол -500 мл.

    ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ АСПИРАЦИОННОМСИНДРОМЕ

    • Из трахеи и крупных бронхов удаленожелудочное содержимое.
    • Отсутствует бронхоспастическийкомпонент.
    • Давление на вдохе аппарата ИВЛменее 30 см вод.ст.
    • Стабильная гемодинамика.
    • Отсутствует ателектаз при рентгенологическомисследовании.
    • Розовые кожные покровы.

    ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА

    МАНИПУЛЯЦИИ:

    1. Продленная ИВЛ не менее 24 ч.врежиме ПДКВ +5 см вод. ст.
    2. Уход за верхними дыхательнымипyтями (ингаляции, yдаление мокроты, перкуссионный массаж груднойклетки, лечебные фибронхоскопии - ежедневно).
    3. При продолжении ИВЛ более 3 суток- трахеостомия.
    4. Посев из трахеи и крови.
    5. Перевод на спонтанную вентиляцию- через вспомогательную вентиляцию.
    6. Стимуляция моторики ЖКТ.
    7. Зондовое питание.
    8. Эластическое бинтование нижнихконечностей.
    9. Лечебная гимнастика.

    Видео: Аспирационная пневмония при инсульте, лечение пиявками

    ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    1. R-графия легких.
    2. ЭКГ.
    3. ЦВД.
    4. КЩС и газы крови.
    5. Лейкоцитарная формула.

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

    1. Антибактериальная терапия (кейтен,тиенам, роцефин, амикацин).
    2. Мембраностабилизирующая терапия.
    3. Бронхолитики: эуфиллин 960 мг,но-шпа - 6 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг.
    4. Ингибиторы протеаз: трасилол200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
    5. Антигистаминные пpепаpаты.
    6. Инфузионная тактика: общий объём- 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин400 мл,10-20% глюкоза + инсулин, кристаллойды,растворы аминокислот 1000 мл, липофундин 500 мл.
    7. "Мини-дозы" гепарина(фрагмин,фраксипарин) - 150 - 200 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно.
    8. Ингибиторы синтеза тромбоксана:аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота30 мг, компламин 300 мг.
    9. Дезагреганты: трентал до 1000мг, курантил 20 мг, реополиглюкин 400 мл.
    10. Допмин 3-5 мкг/кг мин в/в микроструйно.

    Видео: Максимка2 ПОМОГИТЕ МАЛЫШУ ПРИОБРЕСТИ ШАНС НА ЖИЗНЬ!!


    Похожее