Анафилактическая реакция: симптомы, лечение, неотложная помощь

Пациенты с атопией находятся в группе особого риска, хотя не у всех больных, у которых развилась анафилактическая реакция, в анамнезе есть указания на аллергические реакции.

Анафилаксию вызывают:

укус насекомых (особенно ос и пчел);
продукты питания и пищевые добавки (например, орехи, рыба, яйца);
лекарства и инфузионные растворы (препараты крови, иммуноглобулины, вакцины, антибиотики, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, инъекционные формы железа, гепарин).

Симптомы и признаки анафилактической реакции

У пациента возникает покраснение кожи, уртикарная сыпь, инъецированность сосудов склер, отек мягких тканей лица и ринит. В более тяжелых случаях анафилаксия манифестирует обструкцией на уровне гортани (ощущение удушья, кашель, стридор), бронхоспазмом, тахикардией, гипотензией и шоком.

Лечение анафилактической реакции

Обеспечивают проходимость дыхательных путей: при выраженной обструкции выполняют интубацию трахеи и ИВЛ или осуществляют крикотомию. Для обеспечения проходимости дыхательных путей до тех пор, пока не прибыл анестезиолог, в качестве временной меры можно провести пункцию мембраны катетером на игле размером 14G и начать инсуффляцию 100% кислорода через катетер.
Проводят инсуффляцию 100% кислорода: при рефрактерной гипоксемии необходима интубация трахеи и ИВЛ.
При гипотензии укладывают пациента на горизонтальную поверхность с опущенной головой. Вводят эпинферин внутримышечно в дозе 0,5-1 мг и повторяют введение каждые 10 мин, ориентируясь на АД и пульс. Чтобы не терять время, данный способ введения должен быть предпринят до попытки осуществления венозного доступа.
При наличии венозного доступа вводят эпинефрин в меньшей дозе и оценивают эффект. Подкожное введение препаратов при анафилактическом шоке недопустимо в связи с непредсказуемой абсорбцией.
Обеспечивают венозный доступ и начинают внутривенное введение жидкости (коллоидных растворов при гипотензии). В случае упорной артериальной гипотензии требуется постоянное введение эпинефрина, дозу которого титруют по уровню АД.
Внутривенно вводят гидрокортизон и хлорфенирамин.
Продолжают введение блокаторов Н1-рецепторов гистамина в течение не менее чем 24—48 ч, если уртикарная сыпь и зуд сохраняются.
Добавляют к лечению блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин по 50 мг внутривенно три раза в день).
Сохраняющийся бронхоспазм лечат по принципам терапии тяжелого приступа бронхиальной астмы: сапьбутамолом, ингаляцией через небулайзер или интратрахеальное введение эпинефрина, аминофиллином).
Ангионевротический отек (дефицит ингибитора С-1 эстеразы).