Гематология-компоненты крови и кровозаменители. Постгемотрансфузионные осложнения

URL

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые
эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.
Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают
из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержитв
основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность.Рез;
ко увеличивает кислородную емкость крови.
Показания к применению: 1. Острая кровопотеря около 30% и более
ОЦК- 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиесялечению
препаратами железа- 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением
эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь идр.).
4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).
Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса.
Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы
путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.
При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные
клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузион;
ной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным
трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическимисостоя;
ниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа притемпе;
ратуре +4 градуса.
Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из
цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются:
а) тромбоцитопеническая кровоточивость;
б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции;
Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с
использованием сепаратора крови - для переливания больным, длявозме;
щения дефицита лейкоцитов.
Показания: а) агранулоцитоз;
б) резистентный к лечению сепсис;
в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии;
Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически
активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наибо;
лее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранениябио;
логических функций.
Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии;
б) гнойно-септические процессы;
в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особеннов
акушерской практике;
г) при гемофилических кровотечениях;
Препараты крови: изготавливаются из крови.
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат - с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин - для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка,
сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины
(противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафило;
кокковый), гамма-глобулин и др.
КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)
Это препараты, которые при внутривенном введении могут в опреде;
ленной мере заменить лечебное действие донорской крови или еекомпо;
нентов. Различают 6 групп:
1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения
и профилактики шока различного происхождения.
а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической актив;
ностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном
русле.
б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает
АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.
в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко
повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.

П. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,,
интоксикациях различного генеза.
а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит
токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный
кровоток, увеличивает диурез.
б) Полидез.
в) Неокомпенсан.

Ш. КЗ парентерального питания.
а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминок;
ровин, аминопептид).
б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);
в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы;
г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;
4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.
Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного
состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации,
улучшения реологических свойств крови.
а) Физ.раствор - изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;
б) Раствор Рингера-Локка;
в) Комбинированные (многосолевые) растворы - дисоль, трисоль,
ацесоль, лактосол, поляризующая смесь;
5. Полифункциональные КЗ - обладающие рядом свойств: гемодинами;
ческим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.
6. КЗ - гемокорректоры - это практически искусственная кровь (на
стадии разработки).
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (неспецифические):
1. Воздушная эмболия;
2. Тромбоэмболия;
3. Тромбофлебиты вен;
4. Сывороточный гепатит;
5. Инфицирование сифилисом, СПИДом;
6. Пирогенные реакции;
7. Аллергические реакции;

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эри;
троцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.
Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливаниякрови
на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов
донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина,ак;
тивного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушениюмик;
роциркуляции, ЦНС, шоку.
Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться вхо;
де переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных,
боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов,
тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздниесроки
развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, остраяпече;
ночная недостаточность. Если шок развивается во время операции,под
наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная
кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета "мясных по;
моев" (поэтому в случаях переливания крови во время операцииобяза;
тельна катетеризация мочевого пузыря).
Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необхо;
димо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковуютерапию
- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминныепре;
параты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведениефорси;
рованного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, приане;
мии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-факто;
ру. Может произойти в 2-х случаях:
а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-от;
рицательному реципиенту;
б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус;
положительным плодом.
При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отли;
чаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менеебурным
течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что приге;
мотрансфузионном шоке.
3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет
сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов ибелков
крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляютсяобыч;
но через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии,го;
ловной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой,
удушьем, отеком Квинке.
Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостеро;
иды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная
терапия.
4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) ;
развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельнойкро;
ви (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлениемсиндро;
ма трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния,
падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплотьдо
остановки сердца.
Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, наруше;
ний электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применениегепари;
на до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной
плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала
или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при
быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания
кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемияпри;
водит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания
мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется
привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводитк тони;
ческим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии
вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервиро;
ванной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.