Составление и выполнение программы реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза

Программа и этапность проведения реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза строится с учетом многих факторов. Учитывается степень выраженности болевых ощущений, морфофункциональные нарушения со стороны непосредственно шейного отдела позвоночника, неврологический клинический синдром как следствие остеохондроза позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональный и социальный статус.

Если больной относится к КРГ-3, КРГ-4 или КРГ-5, то реабилитация начинается уже на стационарном лечебно-реабилитационном этапе, что соответствует острому периоду заболевания. Кроме того, в стационарных условиях может оказываться лечебно-реабилитационная помощь и части больных, вошедших в КРГ-2.

Цель реабилитации - добиться быстрейшего начала регрессирования обострения, уменьшения (или устранения) болевого синдрома и объективной клинической симптоматии, максимального уменьшения имеющихся ограничений жизнедеятельности.

Программа реабилитации для больных вошедших в КРГ-2, должна включать обеспечение покоя и разгрузки шейного отдела позвоночника (при сильных болях постельный режим), назначение ненаркотических анальгетиков, миоспазмолитиков, транквилизаторов. антигистаминных препаратов, при нестерпимых болях слабых опиоидов (фортрал, трамадол), коротких курсов мочегонных препаратов.

Часто таким больным проводятся медикаментозные лечебные блокады, ручные тракции позвоночника при выявлении компрессионных патогенетических факторов, дыхательные и релаксирующие физические упражнения, рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура, поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, прижигание точек), аппаратная физиотерапия - диадинамофорез анальгетиков, амплипульстерапия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, ультразвук, чрескожная лазеротерапия, чрескожная нейроэлектростимуляция. мануальная терапия, психотерапия - обучение способам психологического контроля над болью, обучение «противоболевым» позам и поведению, подбор корсета, обучение приемам одевания и ношения.

Лечебную физкультуру, массаж назначают только после прекращения сильных болей. При синдроме «плечо-кисть» в острой стадии особое значение уделяется иммобилизации и оптимальному положению больной конечности.

Стационарный этап ранней медицинской реабилитации

После завершения лечебно-реабилитационного этапа у части больных сохраняется умеренно выраженный болевой синдром, клиническая симптоматика, сохраняются ограничения жизнедеятельности, вследствие чего, больные, которых можно отнести к КРГ-3, а также часть больных КРГ-4 и КРГ-2, направляются на стационарный этап ранней медицинской реабилитации. Время перевода на данный этап определяется индивидуально.

Цель реабилитации - полное купирование болевого синдрома и объективной клинической симптоматики, восстановление привычной жизнедеятельности, предупреждение развития психологической и социальной дезадаптации пациента, в случае необходимости -проведение медико-профессиональной реабилитации с проведением экспертизы пригодности, определение доступных видов работ и круга профессий в случае утраты основной специальности.

Для этих больных программа реабилитации должна включать: медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных средств и дезагрегантов, по показаниям - препаратов с нейротрофическим действием, антиоксидантов- лечебные медикаментозные блокады (триггерных пунктов, спазмированных мышц, фасеточных суставов- физиотерапию: импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты (электросон, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи)- постоянный ток (лекарственный электрофорез)- переменное магнитное поле- электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты (индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СМВ и ДМВ)- ультразвук- лазер- природные физические факторы и их аналоги (лечебная грязь- сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, кислородные, скипидарные, йодобромные ванны)- массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный)- мануальную терапию- рефлекторно пунктурную терапию (классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура- поверхностное иглоукалывание, лазеро и магнитопунктура, иглоаппликации, микроиглотерапия)- лечебную физкультуру- психотерапию - коррекция типа отношения к болезни- обучение «безопасным» в плане повторного обострения движениям при осуществлении трудовой деятельности и в быту.

Кроме мероприятий медицинской реабилитации при наличии угрозы потери профессии больному осуществляются мероприятия медико-профессиональной реабилитации. На данном этапе происходит выявление профессионально-значимых функций (ПЗФ) на основании сбора сведений о профессиональной принадлежности, уровне квалификации, профессиональном статусе, уровне образования, содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, имеющихся профессиональных навыках.

На этом же этапе происходит составление профессиограммы. Проведение профессионального анализа отражает сведения о кратком содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, показателях тяжести и напряженности труда, профессионально значимых функциях, требованиях, предъявляемых профессией организму.

Физиологами труда производится исследование возможностей реабилитанта к выполнению профессиональной деятельности, включающее: оценку тяжести и напряженности труда (по показателям характера и условий труда)- оценку состояния дефектной функции- оценку состояния ПЗФ- оценку физических возможностей к выполнению трудовой деятельности в условиях моделирования труда- оценку профессиональной работоспособности по физиологическому статусу (физиологической стоимости труда) в условиях моделирования труда.



В случае признания реабилитанта профессионально непригодным, назначается консультация специалистов лаборатории профподбора и профадаптации для проведения профподбора с последующей апробацией подобранной профессии на рабочем месте.

Стратегия проведения профконсультации в работе с инвалидами заключается в том, что профконсультант помогает инвалиду найти себя в профессиональном поле, осуществить правильный адекватный выбор профессии или ее изменение, соответствующий профиль профессионального обучения.

Многим реабилитантам помимо восстановительных проводятся мероприятия социально-бытовой реабилитации, направленные на улучшение или компенсаторное замещение навыков самообслуживания: личной гигиены, питания, передвижения и др.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации

На амбулаторно-поликлинический этап реабилитации направляются больные, состояние которых позволяет отнести их к КРГ-2, у которых течение заболевания приняло хронический (иногда рецидивирующий характер), реабилитация носит длительный, иногда многолетний характер, так как больные с хроническими болями также имеют ограничения жизнедеятельности, что подразумевает актуальность их реабилитации.

Целью реабилитационных программ является не столько снижение боли, сколько достижение максимально возможной физической и психосоциальном адаптации больных.

Основные реабилитационные мероприятия на данном этапе следующие:


• кинезотерапия с включением в комплекс упражнений методик постизометрической ауторелаксации мышц;
• массаж: ручной (классический, сегментарный, баночный, точечный, восточный) и аппаратный (вакуумный, вибрационный, подводный);
• мануальная терапия;

• психотерапия, направленная на уменьшение выраженности эмоционального дистресса и коррекцию типа отношения к болезни;
• физиотерапия и бальнеотерапия: грязевые, озокеритовые аппликации, торфолечение, разные грязи, а также сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны- климатотерапия, воздушные ванны, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, постоянный ток (лекарственный электрофорез)- переменное магнитное поле- электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, ультразвук, лазеротерапия;

• рефлекторно-пунктурная терапия (классическая корпоральная и аурикулярная акупнктура- поверхностное иглоукалывание, лазеро- и магнитопунктура. иглоаппликации, микроиглотерапия);
• медикаментозное лечение с применением анальгетиков, витаминов, биостимуляторов, вазоактивных и улучшающих микроциркуляцию средств, препаратом с нейротрофическим действием, и лекарственных средств, улучшающих синаптическую проводимость- по показаниям - использование антидепрессантов, транквилизаторов;

• лечение сопутствующей патологии (соматической, эндокринной, прочих заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата)- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• занятия с больными в «школе» (предоставление сведений о болезни, обучение «безопасным» движениям и позам, разучивание упражнений для повышения физической силы и выносливости).

Домашний этап медицинской реабилитации

Домашний этап медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника предусматривает составление индивидуальной программы реабилитации, которую больной выполняет самостоятельно с последующим контролем врачом-реабилитологом в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Программа реабилитации включает в себя:
• комплекс лечебной физкультуры, направленный на закрепление достигнутого результата;
• поддерживающее медикаментозное лечение согласно назначению лечащего врача;
• аутогенную тренировку, направленную на дальнейшее устранение последствий заболевания и профилактику возможных обострений;
• посещение «школы позвоночника»;
• соблюдение режима труда и отдыха.

Если у больных заболевание носит рецидивирующий характер с возобновлением выраженного болевого синдрома, наличием неврологической симптоматики, имеются ограничения жизнедеятельности, соответствующие ФК-2 и выше, а больные соответственно относятся к КРГ-3 и выше, то они нуждаются в направлении на этап поздней стационарной медицинской реабилитации. Объем реабилитационных мероприятий соответствует описанному выше для больных КРГ-3.

Больным со стойкими ограничениями жизнедеятельности вследствие неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, проводятся также мероприятия профессиональной и социальной реабилитации, целью которых является, восстановление способностей к бытовой, профессиональной, общественной деятельности и устранение препятствий к независимому существованию в быту (семье, жилище), производственной сфере (на рабочем месте, в трудовом коллективе), в условиях окружающей среды (самостоятельность в общественной деятельности, доступность транспорта, информации, общественных инфраструктур).

Социальная независимость инвалида в семье, жилище, на рабочем месте, в коллективе, транспорте, учреждениях, получении необходимой информации, участия в общественной жизни и др. достигается не только сохранностью способностей к общению, ориентации, передвижению, контроля за своим поведением, уходу за собой и др., но в значительной степени возможностями окружающей реабилитанта среды.

Уровень социальной независимости человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его интеграции в общество и во многом зависит от реабилитационного потенциала социальной среды, т.е. возможности общества предоставить человеку с риском инвалидности или инвалиду максимально равные, по сравнению со здоровыми людьми, возможности во всех социальных сферах: общественной, профессиональной, бытовой.

На основании вышеизложенного нами разработаны четыре типовые программы реабилитации для больных с различной степенью выраженности неврологического проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от характера течения заболевания, а также диагностическая программа, включающая перечень обязательных и дополнительных видов обследования больных с данной патологией (всего разработано пять программ).

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек