Проведение медико-социальной экспертизы больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза

Осуществление медико-социальной экспертизы при НПОШОП обусловлено наличием нарушений и ограничений жизнедеятельности, которые могут возникать как следствие остеохондроза.

Одним из возможных нарушений основных функций человека при патологии является нарушение статодинамической функции. Основными причинами ограничения жизнедеятельности при данной патологии являются боли, парезы (при компрессионных сосудистых корешково-спинальных и спинальных синдромах), нарушающие способность к передвижению, к трудовой деятельности, в тяжелых случаях - к самообслуживанию.

Причиной ограничений жизнедеятельности могут явиться также кохлеовестибулярные нарушения при дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и поражении позвоночной артерии- у данных больных симптоматика не редко провоцируется резкими движениями в шейном отделе позвоночника, размашистыми движениями рук, что приводит к нарушениям трудовой деятельности при ряде профессий и к нарушениям возможностей выполнения повседневной бытовой деятельности.

В начальной стадии заболевания при умеренном или выраженном болевом синдроме обострения необходимо освободить больного от работы и назначить ему соответствующее лечение. Оптимальные сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Если в условиях работы больного имеются противопоказания (значительное физическое напряжение, длительное вынужденное положение головы, частые ее повороты и наклоны, неблагоприятные метеорологические условия), эти сроки должны быть увеличены. В последующем, если боли в шее часто обостряются, следует перевести больного на работу, исключающую противопоказанные условия труда.

При прогрессировании процесса и развитии острого радикулярного синдрома или при обострении хронического заболевания больных следует госпитализиронам. Минимальные сроки общей продолжительности временной нетрудоспособности составляют 18-20 дней.

Если в работе больного имеются указанные противопоказания, а также необходимость переноса больших тяжестей, рывковых, размашистых движений рук, больничный лист им должен быть продлен до полного исчезновения болевого синдрома Лица интеллектуального труда могут быть выписаны на работу с остаточными, нерезко выраженными явлениями болевого синдрома и лечение они продолжают в амбулаторных условиях.

Если у больного частые обострения шейного радикулярного синдрома провоцируются физическим напряжением, охлаждением, необходимо перевести его на другую работу, исключающую указанные факторы, Облегченные условия труда могут предоставлены заключением ВКК лечебно-профилактического учреждения или, перевод на другую работу влечет за собой потерю квалификации, имеются основания для направления больного на МРЭК.

При синдроме сдавления позвоночной артерии, в зависимости от степени его выраженности и условий труда, решается вопрос о лечении, сроках временной нетрудоспособности или направлении больного на МРЭК. При нерезко выраженной симптоматике, не затрудняющей больному работу в своей профессии, лечение можно проводить в амбулаторных условиях.

Умеренный и особенно выраженный синдром сдавления позвоночной артерии требует помещения больного в стационар, сроки которого и общая продолжительность временной нетрудоспособности будут определяться клиническими проявлениями и эффективностью лечения.

Показаниями для направления больного на МРЭК являются:
1. Частые и длительные обострения корешковых либо (реже) рефлекторных синдромов при недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.
2. Невозможность продолжать работу в основной профессии, если перевод на другую работу влечет за собой потерю или снижение квалификации.



3. Затруднения в трудоустройстве лиц неквалифицированного физического труда, особенно если корешковая симптоматика сочетается с другими клиническим синдромами.
4. Длительная временная нетрудоспособность при неблагоприятном или сомнительном трудовом прогнозе.

5. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгии при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома при наличии противопоказанных факторов в выполняемой работе и невозможности рационального трудоустройства.
6. Стойкий выраженный болевой синдром.
7. Двигательные нарушения, препятствующие выполнению работы в полном объеме.

Направление больного на МРЭК для определения инвалидности осуществляется учреждениями
здравоохранения: поликлиникой, стационаром или диспансером по месту обслуживания больного.



В направлении на МРЭК должен быть отражен развернутый клинико-функциональный диагноз, отражены сопутствующие заболевания, результаты клинико-инструментального обследования, данные о проведенных реабилитационных мероприятиях, медикаментозной терапии. Обязательно указывается длительность временной нетрудоспособности по поводу основного заболевания за последние 12 месяцев, отражается профессиональный статус больного (основная профессия, уровень квалификации, наличие других профессий).

Таким образом, определение группы инвалидности предполагает принятие экспертного решения на основании многокритериальных оценок, комплексно учитывающих все указанные факторы в их значимой при решении этого вопроса совокупности.

Это обеспечит объективизацию экспертного заключения, минимизирует вероятность субъективных, ошибочных решений, повысит качество экспертизы в целом, в том числе в отношении принятия последующего решения о разработке ИПР и ее составляющих реабилитационных медицинских, социальных и профессиональных мероприятий.

Многокритериальность оценок, их взаимообусловленность позволяют утверждать о системности экспертного определения групп инвалидности.

Нами разработан алгоритм принятия экспертного решения при установлении группы инвалидности больным, страдающими НПОШОП (рис.8.2).


Данный алгоритм включает перечень основных и дополнительных факторов, которые должны учитываться при принятии экспертного решения.

Однако в целом модель медико-социальной экспертизы предусматривает помимо принятия непосредственно экспертного решения еще и оценку реабилитационного потенциала, назначение реабилитационного вмешательства в виде назначения и последующего выполнения индивидуальной программы реабилитации и оценки эффективности реабилитационных мероприятий, то есть оценку имеющегося уровня снижения ограничений жизнедеятельности (рис. 8.3).


Признание больного с НПОШОП инвалидом осуществляется МРЭК с учетом комплексной оценки степени функциональных нарушений, возникших как следствие основного заболевания и приводящих соответственно, к различной степени выраженности ограничений жизнедеятельности, что является основанием для признания больного инвалидом и установления III, II или I группы инвалидности.

Таким образом, в результате выполненного исследования разработаны критерии определения группы инвалидности при НПОШОП.

Инвалидность III группы устанавливается больным КРГ-3 с длительной временной нетрудоспособностью, умеренными ограничениями жизнедеятельности, обусловленным и стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных или других функций, выраженным астеническим синдромом, выраженной цефалгией при наличии противопоказанных факторов в выполняемой работе (по категориям ограничения способности к трудовой деятельности ФК-2 (у лиц физического труда), передвижению ФК-1, самообслуживанию ФК-1.

Инвалидность II группы устанавливается больным, относящимся к КРГ-4 с неблагоприятным течением заболевания у которых имеются частые двигательные обострения, невозможность или неэффективность оперативного лечения, значительные затруднения или полная невозможность продолжения трудовой деятельности в обычных производственных условиях (по категориям ограничения способности к трудовой деятельности, соответствующему ФК-3, передвижению ФК-2, самообслуживанию ФК-2, ФК-3).

Инвалидность I группы устанавливается больным, у которых основное заболевание приводит к резко выраженным ограничениям жизнедеятельности: участие в трудовой деятельности - ФК-4, самообслуживание - ФК-4. передвижение ФК-3.

Принятие экспертного решения базируется на оценке каждой категории ограничения жизнедеятельности, степени их выраженности, возможности продолжения трудится в определенной профессии, возможности рационального трудоустройства, имеющегося реабилитационного потенциала.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек