Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

УтверждаюЗаместитель МинистраздравоохраненияРоссийской ФедерацииТ.И.СТУКОЛОВА15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20ИНСТРУКЦИЯО ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 088/У-97"НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО - СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ",УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 14.05.97 N 141"О ВВЕДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ "НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО -СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденномуПостановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96N 965, лечебно - профилактические учреждения направляют гражданинана освидетельствование на медико - социальную экспертизу послепроведения необходимых диагностических, лечебных иреабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающихстойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями,последствиями травм и дефектами.Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетнойформы N 088/у-97 "Направление на медико - социальную экспертизу",предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний,течении, частоты и длительности времени нетрудоспособности,проводимых лечебно - профилактических мероприятиях, мерах повосстановлению трудоспособности и других, необходимых дляпроведения медико - социальной экспертизы.Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых намедико - социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых напереосвидетельствование, на граждан, направляемых на очнуюконсультацию в учреждения МСЭ.Ответственность за правильность заполнения учетной формывозлагается на председателя КЭК лечебно - профилактическогоучреждения либо на главного врача.Порядок заполнения"Направления на медико - социальную экспертизу"В строке "Дата выдачи" - указывается дата выдачи "Направленияна медико - социальную экспертизу" (далее - "Направление") лицу,направляемому на МСЭ или его законному представителю.В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" направляемогоуказываются полностью.В строке 2 - "Дата рождения" - указываются день, месяц и годрождения, "Пол" - сокращенно, "м" или "ж".В строке 3 - "Адрес больного" - указывается место проживания(на основании прописки в паспорте).В строке 4 - "Инвалид __ группы" - указывается группаинвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учрежденияМСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, еслибольной направляется впервые.В строке 5 - "Место работы" - указывается названиеорганизации, в которой направляемый работает на момент заполнения"Направления". Если гражданин не работает, об этом делаетсясоответствующая запись.В строке 6 - "Адрес места работы" - указывается адресорганизации, в которой работает направляемый на день открытиялистка нетрудоспособности.В строке 7 - "Профессия" - указывается та профессия, котораяполучена путем специального образования (инженер, педагог, техник- строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительныйстаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например:слесарь - ремонтник V разряда и др.).В строке 8 - "Должность" - следует указать ту, на которойбольной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.В строке 9 - "Под наблюдением лечебно - профилактическогоучреждения с ..." - указывается дата первичного заполненияамбулаторной карты больного в лечебно - профилактическомучреждении.В строке 10 - "История настоящего заболевания (начало,развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно -профилактические мероприятия, мерыповосстановлениютрудоспособности)" - при первичном оформлении направления намедико - социальную экспертизу подробно излагаются сведения оначале заболевания (характере травмы, увечья), особенностяхтечения, даты обострений (указать частоту и продолжительностьобострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного намедико - социальную экспертизу), сведения о характере проведенноголечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиляотделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое,физиотерапевтическое и др.При оформлении направления на переосвидетельствование в строке10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедшийсо дня установления группы инвалидности.В строке 11 - "Результаты проведенных реабилитационныхмероприятий"- указываются сведения о мероприятиях повосстановлению трудоспособности больного и их эффективности илимероприятия по реализации индивидуальной программы медицинскойреабилитации инвалида при оформлении ему направления напереосвидетельствование.В строке 12 - "Частотаидлительностьвременнойнетрудоспособности за последние 12 месяцев" в графе "Числа с ___по ___" указываются даты открытия и закрытия листковнетрудоспособности, в последней строке или под строкой указываетсясуммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной неработает, то в этом разделе указывается частота обращений его замедицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеванийпо поводу которых больной обращался в ЛПУ. В графе "Названиеболезни" - по строке, соответствующей сроку выдачи листканетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводукоторого больной в соответствующий период признавался временнонетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.В строке 13 - "Наименование профессии и условия работы запоследний год" - указываются профессия (должность), которуюбольной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, атакже преобладающий производственный фактор, степень выраженностифизического или нервно - эмоционального напряжения и т. д.Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаяхзапрашиваются с места работы.В строке 14 - "Состояние больного при направлении на МСЭ(данныеобъективногообследованиятерапевта, хирурга,невропатолога и др. врачей)" - при описании объективного статусакаждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобыбольного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию,затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данныеобъективного обследования больного специалистами, при этомуказывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог идр.).В необходимых случаях для записей о состоянии больного,результатов обследования специалистами может быть использованвкладыш к направлению произвольной формы, который должен бытьскреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.В строку 15 - "Рентгенологические исследования" - вносятсярезультатырентгенологическихисследований, подтверждающихустановленный диагноз основного заболевания, и других, которые втой или иной степени могут оказывать влияние на течение основногозаболевания.В строке 16 - "Лабораторные исследования" - указываютсярезультаты лабораторных исследований, имеющих значение дляподтверждения основного диагноза.В строке 17 - "Дополнительные методы исследования" -указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых впроцессе уточнения диагноза.В строке 18 - "Диагноз при направлении на МСЭ":в п. 1 - "основное заболевание (клиническая характеристика попринятой МКБ)" - указывается развернутый диагноз, отражающийнозологическую форму заболевания в соответствии с Международнойстатистической классификацией болезней десятого пересмотра,этиология, особенности течения, стадия, степень функциональныхнарушений. При сочетании нескольких заболеваний основнымуказывается то заболевание, которое определяет наличие признаковинвалидности-в п. 2 - "сопутствующие заболевания" - указываются тезаболевания, которые не являются определяющими при оценкеограничений жизнедеятельности-в п. 3 - "осложнения" - указываются осложнения, обусловленныеосновным заболеванием.В строке 18.1 - "Нарушения основных функций организма(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97N 1/30, раздел 1.2" - указываются имеющиеся у больного нарушения всоответствии с разделом 1.2 "Классификация нарушений основныхфункций организма человека".В строке 18.2 - "Признаки ограничений жизнедеятельности(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97N 1/30, раздел 1.5)" - указываются имеющиеся у больногоограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5"Классификации ограниченийжизнедеятельностипостепенивыраженности".В строке 19 - "Основание для направления на МСЭ: наличиепризнаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочноепереосвидетельствование, необходимость продления больничноголистка" (подчеркнуть) - нужное подчеркивается. При необходимостипродления листка нетрудоспособности он продлевается в пределахсрока, установленного п. 2.3 Инструкции "О порядке выдачидокументов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссиии скрепляется печатью лечебно - профилактического учреждения.Порядок заполнения"Извещения лечебно - профилактического учрежденияо заключении учреждения государственной службымедико - социальной экспертизы"Строка 1 - "Фамилия, имя, отчество больного" - заполняетсялечебно - профилактическим учреждением при оформлении формыN 088/у-97.Все последующие строки заполняются учреждением медико -социальной экспертизы.В строке 2 - "Дата" - указывается дата начала медико -социальной экспертизы.В строке 3 - "N акта освидетельствования" - указывается номеракта, соответствующий протоколу освидетельствования.В строке 4 - "Диагноз учреждения государственной службы МСЭ" -указывается заболевание, которое явилось определяющим приустановлении группы инвалидности.В строке 5 - "Степень нарушения функций организма (согласнопринятой Классификации, утвержденной Постановлением - ПриказомМинтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,раздел 1.4)" - указывается в соответствии с п. 1.4 "Классификациинарушений функций организма по степени выраженности".В строке 6 - "Степень ограничений жизнедеятельности (согласноКлассификации,утвержденнойПостановлением- ПриказомМинтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,раздел 1.5)" - указывается в соответствии с п. 1.5 "Классификацииограничений жизнедеятельности по степени выраженности".В строке 7 - "Заключение учреждения государственной службыМСЭ" - указывается состояние трудоспособности направляемого,группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группаинвалидности, дата очередного переосвидетельствования- еслиосвидетельствованный не признан инвалидом, об этом делаетсясоответствующая запись - "инвалидом не признан".В строке 8 - "Рекомендации по социальной и профессиональнойреабилитации" - производится короткая запись о рекомендованныхвидах реабилитации и кем они будут исполняться (органамисоциальной защиты населения, центром занятости и т.д.).В строке 9 - "Рекомендации по медицинской реабилитации" -указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программойреабилитации инвалида и согласованы с планом мероприятиймедицинской реабилитации лечебно - профилактического учреждения.Извещение подписываетсяруководителемучреждениягосударственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляетсяпечатью учреждения."Дата отправки" - указывается дата направления "Извещения" влечебно - профилактическое учреждение.Начальник отдела медицинскойстатистики и информатикиЕ.А.ТИШУК
Медицинское законодательство

УтверждаюЗаместитель МинистраздравоохраненияРоссийской ФедерацииТ.И.СТУКОЛОВА15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20ИНСТРУКЦИЯО ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 088/У-97"НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО - СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ",УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 14.05.97 N 141"О ВВЕДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ "НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО -СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденномуПостановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96N 965, лечебно - профилактические учреждения направляют гражданинана освидетельствование на медико - социальную экспертизу послепроведения необходимых диагностических, лечебных иреабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающихстойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями,последствиями травм и дефектами.Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетнойформы N 088/у-97 "Направление на медико - социальную экспертизу",предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний,течении, частоты и длительности времени нетрудоспособности,проводимых лечебно - профилактических мероприятиях, мерах повосстановлению трудоспособности и других, необходимых дляпроведения медико - социальной экспертизы.Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых намедико - социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых напереосвидетельствование, на граждан, направляемых на очнуюконсультацию в учреждения МСЭ.Ответственность за правильность заполнения учетной формывозлагается на председателя КЭК лечебно - профилактическогоучреждения либо на главного врача.Порядок заполнения"Направления на медико - социальную экспертизу"В строке "Дата выдачи" - указывается дата выдачи "Направленияна медико - социальную экспертизу" (далее - "Направление") лицу,направляемому на МСЭ или его законному представителю.В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" направляемогоуказываются полностью.В строке 2 - "Дата рождения" - указываются день, месяц и годрождения, "Пол" - сокращенно, "м" или "ж".В строке 3 - "Адрес больного" - указывается место проживания(на основании прописки в паспорте).В строке 4 - "Инвалид __ группы" - указывается группаинвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учрежденияМСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, еслибольной направляется впервые.В строке 5 - "Место работы" - указывается названиеорганизации, в которой направляемый работает на момент заполнения"Направления". Если гражданин не работает, об этом делаетсясоответствующая запись.В строке 6 - "Адрес места работы" - указывается адресорганизации, в которой работает направляемый на день открытиялистка нетрудоспособности.В строке 7 - "Профессия" - указывается та профессия, котораяполучена путем специального образования (инженер, педагог, техник- строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительныйстаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например:слесарь - ремонтник V разряда и др.).В строке 8 - "Должность" - следует указать ту, на которойбольной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.В строке 9 - "Под наблюдением лечебно - профилактическогоучреждения с ..." - указывается дата первичного заполненияамбулаторной карты больного в лечебно - профилактическомучреждении.В строке 10 - "История настоящего заболевания (начало,развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно -профилактические мероприятия, мерыповосстановлениютрудоспособности)" - при первичном оформлении направления намедико - социальную экспертизу подробно излагаются сведения оначале заболевания (характере травмы, увечья), особенностяхтечения, даты обострений (указать частоту и продолжительностьобострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного намедико - социальную экспертизу), сведения о характере проведенноголечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиляотделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое,физиотерапевтическое и др.При оформлении направления на переосвидетельствование в строке10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедшийсо дня установления группы инвалидности.В строке 11 - "Результаты проведенных реабилитационныхмероприятий"- указываются сведения о мероприятиях повосстановлению трудоспособности больного и их эффективности илимероприятия по реализации индивидуальной программы медицинскойреабилитации инвалида при оформлении ему направления напереосвидетельствование.В строке 12 - "Частотаидлительностьвременнойнетрудоспособности за последние 12 месяцев" в графе "Числа с ___по ___" указываются даты открытия и закрытия листковнетрудоспособности, в последней строке или под строкой указываетсясуммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной неработает, то в этом разделе указывается частота обращений его замедицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеванийпо поводу которых больной обращался в ЛПУ. В графе "Названиеболезни" - по строке, соответствующей сроку выдачи листканетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводукоторого больной в соответствующий период признавался временнонетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.В строке 13 - "Наименование профессии и условия работы запоследний год" - указываются профессия (должность), которуюбольной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, атакже преобладающий производственный фактор, степень выраженностифизического или нервно - эмоционального напряжения и т. д.Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаяхзапрашиваются с места работы.В строке 14 - "Состояние больного при направлении на МСЭ(данныеобъективногообследованиятерапевта, хирурга,невропатолога и др. врачей)" - при описании объективного статусакаждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобыбольного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию,затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данныеобъективного обследования больного специалистами, при этомуказывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог идр.).В необходимых случаях для записей о состоянии больного,результатов обследования специалистами может быть использованвкладыш к направлению произвольной формы, который должен бытьскреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.В строку 15 - "Рентгенологические исследования" - вносятсярезультатырентгенологическихисследований, подтверждающихустановленный диагноз основного заболевания, и других, которые втой или иной степени могут оказывать влияние на течение основногозаболевания.В строке 16 - "Лабораторные исследования" - указываютсярезультаты лабораторных исследований, имеющих значение дляподтверждения основного диагноза.В строке 17 - "Дополнительные методы исследования" -указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых впроцессе уточнения диагноза.В строке 18 - "Диагноз при направлении на МСЭ":в п. 1 - "основное заболевание (клиническая характеристика попринятой МКБ)" - указывается развернутый диагноз, отражающийнозологическую форму заболевания в соответствии с Международнойстатистической классификацией болезней десятого пересмотра,этиология, особенности течения, стадия, степень функциональныхнарушений. При сочетании нескольких заболеваний основнымуказывается то заболевание, которое определяет наличие признаковинвалидности-в п. 2 - "сопутствующие заболевания" - указываются тезаболевания, которые не являются определяющими при оценкеограничений жизнедеятельности-в п. 3 - "осложнения" - указываются осложнения, обусловленныеосновным заболеванием.В строке 18.1 - "Нарушения основных функций организма(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97N 1/30, раздел 1.2" - указываются имеющиеся у больного нарушения всоответствии с разделом 1.2 "Классификация нарушений основныхфункций организма человека".В строке 18.2 - "Признаки ограничений жизнедеятельности(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97N 1/30, раздел 1.5)" - указываются имеющиеся у больногоограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5"Классификации ограниченийжизнедеятельностипостепенивыраженности".В строке 19 - "Основание для направления на МСЭ: наличиепризнаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочноепереосвидетельствование, необходимость продления больничноголистка" (подчеркнуть) - нужное подчеркивается. При необходимостипродления листка нетрудоспособности он продлевается в пределахсрока, установленного п. 2.3 Инструкции "О порядке выдачидокументов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссиии скрепляется печатью лечебно - профилактического учреждения.Порядок заполнения"Извещения лечебно - профилактического учрежденияо заключении учреждения государственной службымедико - социальной экспертизы"Строка 1 - "Фамилия, имя, отчество больного" - заполняетсялечебно - профилактическим учреждением при оформлении формыN 088/у-97.Все последующие строки заполняются учреждением медико -социальной экспертизы.В строке 2 - "Дата" - указывается дата начала медико -социальной экспертизы.В строке 3 - "N акта освидетельствования" - указывается номеракта, соответствующий протоколу освидетельствования.В строке 4 - "Диагноз учреждения государственной службы МСЭ" -указывается заболевание, которое явилось определяющим приустановлении группы инвалидности.В строке 5 - "Степень нарушения функций организма (согласнопринятой Классификации, утвержденной Постановлением - ПриказомМинтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,раздел 1.4)" - указывается в соответствии с п. 1.4 "Классификациинарушений функций организма по степени выраженности".В строке 6 - "Степень ограничений жизнедеятельности (согласноКлассификации,утвержденнойПостановлением- ПриказомМинтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,раздел 1.5)" - указывается в соответствии с п. 1.5 "Классификацииограничений жизнедеятельности по степени выраженности".В строке 7 - "Заключение учреждения государственной службыМСЭ" - указывается состояние трудоспособности направляемого,группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группаинвалидности, дата очередного переосвидетельствования- еслиосвидетельствованный не признан инвалидом, об этом делаетсясоответствующая запись - "инвалидом не признан".В строке 8 - "Рекомендации по социальной и профессиональнойреабилитации" - производится короткая запись о рекомендованныхвидах реабилитации и кем они будут исполняться (органамисоциальной защиты населения, центром занятости и т.д.).В строке 9 - "Рекомендации по медицинской реабилитации" -указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программойреабилитации инвалида и согласованы с планом мероприятиймедицинской реабилитации лечебно - профилактического учреждения.Извещение подписываетсяруководителемучреждениягосударственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляетсяпечатью учреждения."Дата отправки" - указывается дата направления "Извещения" влечебно - профилактическое учреждение.Начальник отдела медицинскойстатистики и информатикиЕ.А.ТИШУК