Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Видео: Дружинин Г В - Пузырно мочеточниковый рефлюкс и адаптационная способность нейрогенного мочевого п

Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник пассивно при накоплении в нем мочи или при акте мочеиспускания называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Среди причин возникновения рефлюкса наиболее часто диагностируют пороки устья мочеточника — короткий интрамуральный отдел, реже — парауретеральный дивертикул, среди пороков развития пузырно-уретерального сегмента - болезнь Мариона, врожденный фимоз.

Для ранней диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо (во всех случаях регистрации мочевой инфекции у детей) прежде всего проводить ультразвуковое исследование почек - констатация дилатации чашечно-лоханочной системы дает основание заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этим больным показана восходящая уретроцистография (рис. 1). У ряда пациентов пузырно-мочеточниковый рефлюкс регистрируется только при выполнении газовой цистографии, причем у многих из них отсутствуют жалобы: регистрируемая лейкоинтурия трактуется как хронический цистит. Это так называемый интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При цистоскопии необходимо определить расположение устьев мочеточников, их форму, степень сокращения, длину интрамуральных отделов. При уродинамическом исследовании необходима оценка величины внутрипузырного давления и скорости мочеиспускания.

Рис. 1. Микционная цистограмма. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рекомендованное ранее выделение пяти степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса (в зависимости от высоты заброса контрастного вещества и степени дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы) страдает субъективностью оценки. Поэтому в последние годы степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяют на основании оценки функции почки по данным канальцевой секреции, выявляемой с помощью радиоизотопной ренографии или динамической нефросцинтиграфии.

Степень нарушения функции почки зависит также от выраженности осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса: хронического пиелонефрита, нефрогенной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Выбор вида лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от степени нарушения функции почки. При I степени показана консервативная тактика, при II и III - оперативная.

Комплексная консервативная терапия включает: применение уросептиков, проведение электростимуляции мочевого пузыря, физиотерапевтического и курортного лечения. Положительный результат регистрируют в 70—90% наблюдений. Среди оперативных вмешательств в последние годы предпочтение отдается методам, способствующим созданию длинного подслизистого канала для интрамурального отдела мочеточника (методы Политано-Ледбеттера, Коэна), и использованию колагеновых веществ, также позволяющих удлинить интрамуральный отдел мочеточника (рис. 2, 3). При инфравезикальной обструкции на первом этапе производят ее ликвидацию оперативным методом. В случае сохранения пузырно-мочеточникового рефлюкса при восстановлении нормального пассажа мочи в инфравезикальной области выполняют антирефлюксную операцию.

Рис. 2. Операция Политано-Ледбеттера (схема).

Рис. 3. Операция Коэна (схема)

Положительный результат оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей регистрируется в 93-97% случаев. Все больные, находящиеся на лечении по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, должны наблюдаться урологом и нефрологом в течение 3—5 лет, периодически подвергаться ультразвуковому, радиоизотопному и рентгенологическому исследованиям (экскреторная урография и микционная цистография).

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология