Аномалии мочеточников у детей

Осложнения включают:

• обструкцию, инфекции и формирование камней (в связи с застоем мочи);
• недержание мочи.

Диагноз может быть заподозрен при выявлении изменений при рутинном пренатальном УЗИ (например, гидронефроз), а иногда и при физикальном обследовании (например, поиск наружного эктопического устья мочеточника). Однако многие аномалии впервые подозревают, когда у детей развиваются инфекции мочевыводящих путей. Аномалии мочеточника следует заподозрить у детей с эпизодом пиелонефрита.

Лечение хирургическое.

Аномалии дублирования. Частичное или полное удвоение одного или обоих мочеточников может произойти при удвоении ипсилатеральной почечной лоханки. Мочеточник на верхнем полюсе почки открывается ниже и латеральнее отверстия мочеточника нижнего полюса. Могут развиться эктопии или стеноз одного или обоих устьев, ПМР в нижний или оба мочеточника и уретеро-целе. Хирургическая коррекция может быть необходима при наличии обструкции, пузырно-мочеточникового рефлюкса или недержании мочи.

Видео: Врублевский С.Г. "Эндохирургическая реимплантация мочеточников у детей: трехлетний опыт"

Эктопия устья мочеточника. Устья одиночного или удвоенного мочеточников могут быть аномально расположены на боковой стенке мочевого пузыря: дистально вдоль треугольника, в шейке мочевого пузыря, у женщин уретра может быть расположена дистально по отношению к сфинктеру (что приводит к непрерывному недержанию мочи, несмотря на нормальный процесс мочеиспускания), в половой системе или снаружи. Латеральные эктопированные устья часто приводят к ПМР, тогда как дистальные - к обструкции и недержанию мочи. Хирургическое вмешательство необходимо при обструкции и недержании мочи, а иногда и при ПМР.

Ретрокавальный мочеточник. Аномальное развитие полой вены (ретрокавального мочеточника, pre-ureteric vena cava) позволяет инфраренальной полой вене формироваться впереди мочеточника (обычно справа)- ретрокавальный мочеточник слева возникает только при сохранении левой кардинальной венозной системы или при полной транспозиции внутренних органов. Ретрокавальный мочеточник может привести к обструкции мочеточника. При значительный обструкции мочеточника его хирургически разделяют с формированием уретероуретероанастомоза впереди полой вены или подвздошных сосудов.

Стеноз. Сужение может произойти в любом участке мочеточника, чаще всего в месте лоханочно-мочеточникового сегмента и реже в уретеровезикальном сегменте (первичный мегауретер). Это приводит к развитию инфекций, гематурии и обструкции. Стеноз часто ослабевает по мере роста ребенка.

При первичном мегауретере могут потребоваться обуживание и реимплантация мочеточников при увеличении их дилатации, либо инфекции, либо обструкции. При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента может быть выполнена пиелопластика (удаление суженного сегмента и реанастомоз) с использованием открытого, лапароскопического или роботизированного методов.

Уретероцеле. Пролапс нижнего конца мочеточника в мочевой пузырь с точечной обструкцией может привести к прогрессированию мегауретеру, гидронефроза, инфекции, формированию камней и нарушению функций почек. Лечение включает эндоскопическую электрорезекцию стенки уретероцеле или открытую резекцию.

При уретероцеле от верхнего сегмента удвоенной почки лечение зависит от функционирования этого почечного сегмента по причине значительной частоты почечной дисплазии. Удаление поврежденного почечного сегмента и мочеточника может быть предпочтительнее устранения непроходимости при отсутствии функции данного сегмента или при подозрении на выраженную дисплазию почек.