Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода

Видео: Контроль гидронефроза плода

Дилатация мочевыводящеи системы плода является наиболее часто встречающейся аномалией, выявляемой при ультразвуковом исследовании. Она может быть обусловлена явлениями обструкции на различных уровнях мочевого тракта, пузырно-мочеточнековым рефлюксом, недостаточностью развития мышечного слоя стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly, который также называется синдромом недостаточности мышц живота, синдромом «подрезанного» живота или живота «в виде чернослива»).

Непроходимость мочевыводящих путей чаще всего формируется на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, но может также возникать на протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения или в области устья мочевого пузыря.

Если при ультразвуковом обследовании в почечных лоханках визуализируется жидкость, важно определить, является ли это признаком гидронефроза или просто небольшим количеством жидкости, которое часто наблюдается в почечных лоханках плода при физиологическом течении беременности во втором или третьем триместре. Диагноз гидронефроза устанавливается в тех случаях, когда обнаруживается расширение почечных чашечек или если переднезадний диаметр почечной лоханки, измеренный при поперечном сечении брюшной полости на уровне почек, достигает 8 мм в 16-20 нед беременности или 10 мм после 20 нед.

Видео: Гидронефроз. Симтомы, признаки и методы лечения

Чтобы не пропустить формирующийся гидронефроз почки, выявление переднезаднего диаметра почечных лоханок на уровне 4-7 мм в 16-20 нед и 5-9 мм после 20 нед беременности следует расценивать как подозрительное в отношении вероятности его развития и проводить повторные обследования в динамике для исключения или подтверждения этого состояния. Эти критерии основаны на результатах исследований, показавших, что постнатальный прогноз зависит от диаметра почечных лоханок и наличия расширения почечных чашечек, обнаруживаемых в пренатальном периоде.

Так, если переднезадний диаметр лоханки не превышает 10 мм и нет расширения чашечек в 94-97% случаях, новорожденный оказывается здоровым. Если диаметр лоханки составляет 10-15 мм без расширения чашечек, ребенок оказывается здоровым только в 48-62% случаев и в 39% будет нуждаться в лечении или проведении хирургического вмешательства. При средней и сильной степенях расширения почечных чашечек почти всем новорожденным требуется проведение хирургической коррекции состояния. При наличии гидронефроза необходимо провести тщательное обследование мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для обнаружения их расширения.

Важным в этих случаях также является осмотр второй почки, поскольку почечные аномалии часто носят двухсторонний характер. Кроме того, следует оценить объем околоплодных вод и тщательно исключить наличие других аномалий у плода.

Если гидронефроз диагностируется во втором триместре беременности, необходимо учитывать возможность наличия у плода хромосомных аномалий, особенно трисомии 21. До четверти плодов с трисомией 21 имеют легкую степень гидронефроза во второй половине беременности по сравнению с 2-3% у здоровых плодов. При выявлении изолированного гидронефроза при отсутствии других аномалий вероятность трисомии 21 составляет приблизительно 1 : 340 и становится особенно велика в тех случаях, когда, помимо гидронефроза, выявляется укорочение длины бедренных костей плода или пороки сердца и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При обструкции мочевыводящих путей возникает угроза развития дисплазии почки. Чем раньше формируется обструкция и чем более полную форму она имеет, тем больше вероятность возникновения дисплазии и выше степень ее тяжести. Полная обструкция мочеточника, образовавшаяся до 10 нед беременности, приводит к мультикистозной дисплазии почки.

Если она возникает после 10 нед или остается частичной, диспластичная почка в определенной степени сохраняет нормальную форму и при ультразвуковом исследовании будет иметь тонкую гиперэхогенную паренхиму, в которой нередко выявляются небольшие кисты. В некоторых случаях при гидронефрозе расширенная собирательная система почки может быть окружена почечной тканью аномального вида. В других случаях диспластичная почка будет гиперэхогенной и уменьшенной в размерах при отсутствии или наличии небольшого количества жидкости в почечной лоханке. При любой степени дисплазии почек их функция значительно нарушена или отсутствует, причем улучшения не происходит даже после устранения обструкции.

Источник: http://meduniver.com