Аномалии урахуса

Урахус — мочевой проток, соединяющий верхушку мочевого пузыря с пуповиной. При нарушении процесса обратного его развития во внутриутробном периоде, после рождения ребенка и отпадении пуповины, проток не облитерируется. Из пупка отмечается выделение мочи (по каплям, а при натуживании — струйно), т.е. функционирует пузырно-пупочный свищ (рис. 1)

Такой вид свища встречается редко. Чаще диагностируется оставшийся незаросшим пупочный конец урахуса или его киста, образовавшаяся в результате облитерации наружного и внутреннего отделов мочевого хода или только наружного и среднего отделов (дивертикул верхушки мочевого пузыря). Вокруг свища кожа мацерирована, воспалена, имеются гранулированные участки тканей. При инфицировании из свища выделяется гнойная жидкость. В случае полного свища в диагностике помогает введение в него метиленового синего. Наличие метиленового синего в моче свидетельствует о сообщении свища с мочевым пузырем. При диагностике свища также выполняется фистулография и цистография.

Неполные свищи необходимо отличать от свищей желчного протока. Значительные трудности возникают в диагностике кисты урахуса. При больших размерах кисты ее удается прощупать по средней линии живота между мочевым пузырем и пупком.

Лечение. При выявлении полного свища лечение заключается в его иссечении — вместе с пупком проток выделяют до пузыря внебрюшинно, перевязывают и отсекают. Операцию рекомендуют выполнять детям в возрасте от 6 мес и старше. При неполных свищах вначале проводят консервативную терапию: ванны с перманганатом калия, обработка пупка 1 % раствором бриллиангового зеленого, прижигание 2—10% раствором нитрата серебра. При неэффективности консервативного лечения детям старше года производят операцию. Лечение кисты урахуса только оперативное.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология