Коматозные состояния (комы) у детей, симптомы, лечение

Патогенез. Развитие комы может быть связано с передозировкой инсулина при диабете. В редких случаях с выраженной гипогликемией и комой могут протекать инфекционные заболевания.

Видео: ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ПОПАСТЬ В КОМУ

Симптомы, течение. На фоне общей вялости, раздражительности, усиленной потливости, бледности кожных покровов, снижения мышечного тонуса наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги. Ацетон в моче не обнаруживается. Сахар крови может быть в пределах нормы, так как для развития комы имеет значение не абсолютное содержание, а быстрота его снижения. Старшие дети ощущают приближение комы: у них появляются парестезии, сильное чувство голода.

Лечение. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы — 50—100 мл без инсулина. При отсутствии нарушений сознания введение сахара внутрь (сладкие фруктовые соки).

Кома гипохлоремическая

Патогенез. Наступает при длительном и бесконтрольном проведении бессолевой диеты (нефрит, недостаточность кровообращения при ревматизме), при упорной рвоте и поносе (пилоростеноз, заболевания желудочно-кишечного тракта), при проведении повторных абдоминальных пункций в связи с асцитом. Состояние гипохлоремической комы наблюдается при врожденной гиперплазии надпочечников (синдром потери соли), при некоторых формах нефрита (нефрит с потерей солей). В связи с уменьшением объема циркулирующей крови наступает перемещение жидкости из клеток с развитием внутриклеточной дегидратации. Развитию гипохлоремии способствуют диуретики ртутного ряда.

Симптомы, течение. Вялость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Иногда мышечные подергивания, гипотония мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. Быстрое развитие сосудистого коллапса, признаки сгущения крови — повышение содержания эритроцитов, высокий гематокрит. Содержание хлора (обычно и натрия) в сыворотке крови резко снижено. Хлориды в моче не определяются. Остаточный азот крови, как правило, выше 40 мг%. На электрокардиограмме удлинен интервал Q — Т, однако деформации зубца Т нет, если одновременно нет гипогликемии.

Лечение. В начале развития, если нет рвоты, даже введение внутрь хлорида натрия (3—7 г) оказывается эффективным. При рвоте показано внутривенное медленное вливание 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, в тяжелых случаях 10—30 мл 10% раствора его с последующим введением изотонического раствора.

Кома диабетическая

Патогенез. Сахарный диабет в настоящее время рассматривается как наследственное заболевание обмена углеводов, обусловленное недостаточностью -клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Гиперплазия -клеток влечет за собой избыточную продукцию гликогена с последующим гликогенолизом и исчезновением гликогена из печени. В этих условиях печень не способна обеспечить правильный обмен белков и жиров, а продукты межуточного обмена (прежде всего уксусная кислота) идут на образование кетоновых тел — -оксимасляной, ацетоуксусной кислот и ацетона. Часть этих продуктов оказывает непосредственное токсическое влияние на нервную систему, другая часть (органические кислоты) резко уменьшает щелочные резервы крови и обеспечивает развитие ацидоза.

{module директ4}

Симптомы, течение. Развитие комы может начаться с появления предвестников — вялости, тошноты, жажды, сухости слизистых оболочек и кожи, похудания (прекома). Часто начинается внезапно, среди полного здоровья: общее беспокойство сменяется сомнолентностью и потерей сознания. Могут отмечаться рвота и судороги. Характерным проявлением служит гиперпноэ и большое шумное дыхание типа Куссмауля. Выдыхаемый воздух пахнет ацетоном, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, глазные яблоки мягкие, кожа и язык очень сухие. Артериальное давление низкое, тоны сердца глухие. В моче обнаруживается сахар (иногда в умеренных количествах), много кетоновых тел, цилиндры в осадке. Сахар крови резко повышен, иногда до 1000 мг%.

Лечение. Внутривенное введение 100—200 мл смеси физиологического раствора хлорида натрия и 10% раствора глюкозы в соотношении 2:1, целесообразно с 0,1—0,2 мл 0,05% раствора строфантина (при сосудистом коллапсе), 4% раствор бикарбоната из расчета 5 мл на 1 кг веса. Показано капельное внутривенное введение указанных жидкостей. Инсулин в дозе 10—30—50 единиц в зависимости от тяжести состояния и возраста ребенка. Внутримышечно каждые 2 часа под контролем за содержанием сахара в крови 5—-10 единиц инсулина до снижения концентрации сахара в крови до 150—200 мг%. При упорной рвоте внутривенное вливание 5—10 мл 10% раствора хлорида натрия. Сердечно-сосудистые средства — кордиамин, кофеин, адреналин. Антибиотики при наличии сопутствующих инфекций.

Кома печеночная

Патогенез. Наблюдается при тяжелом течении болезни Боткина, а также при тяжелой семейной желтухе и отравлении гепатотропными ядами.

Симптомы, течение. Заболевание вначале может иметь легкое течение, однако уже через несколько дней наступают беспокойство, бред, судороги, затемнение сознания. Появляется своеобразный «печеночный» запах изо рта. Размеры печени вначале увеличены, затем быстро сокращаются. Выражена желтуха, моча темного цвета, в осадке эритроциты, лейкоциты, окрашенные цилиндры. Отмечаются кровоизлияния в кожу и десны. В крови — повышение остаточного азота при одновременном уменьшении содержания мочевины, гипокалиемия.

Лечение. Безбелковая диета, овощи, фрукты. Введение растворов глюкозы и 5—10 единиц инсулина. Лечебное применение фруктозы (левулезы). Холин-хлорид по 1—3—5 г ежедневно вместе с 0,5—1 мл раствора адреналина 1 : 1000 капельным путем в 80—500 мл раствора глюкозы или хлорида натрия. При гипокалиемии 2—5 г хлорида калия внутрь или внутривенное введение 9,5% раствора хлорида калия (1 мл на 1 кг веса), витамины, особенно С, В₁. Симптоматическая терапия.

Кома при уремии истинной

Патогенез. Уремия является следствием тяжелой почечной недостаточности и развивается в результате задержки в организме продуктов обмена: токсическое влияние оказывают некоторые продукты азотистого обмена (ароматические амины и аминокислоты, аммиак), калий, органические кислоты, накопление которых ведет к ацидозу.

Симптомы, течение. Нарастающая слабость, вялость, анорексия. Запах мочи в выдыхаемом воздухе. Кожные кровоизлияния, артериальная гипертония. Постепенно наступает нарушение сознания — сомнолентность, сопор, кома. Часто анурия, в конечных стадиях судороги, миокардит, сердечный блок. В крови обнаруживаются значительное повышение уровня остаточного азота, калия, фосфора, признаки метаболического ацидоза, присутствие индольных и ксантопротеиновых веществ.

Лечение. Кровопускание, внутривенное капельное вливание 20% раствора глюкозы, высокие очистительные клизмы, при нарастании уремии перитонеальный диализ или обменное переливание крови. Введение 30—50 мл 4% раствора бикарбоната натрия внутривенно. Бикарбонат натрия внутрь по 2—3 г в сутки. При анурии паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, декапсуляция почек. Анаболические гормоны: метиландростендиол по 2—10 мг, дианабол по 2—10 мг. В некоторых случаях оказывает эффект водный удар: 500—750 мл чая утром с последующим введением жидкости, количество которой эквивалентно объему выделенной мочи.

Кома при уремии ложной (эклампсии)

Патогенез. Псевдоуремия отмечается в начале острого диффузного гломерулонефрита, Патогенез связан со спазмом сосудов и отеком мозга.

Видео: Страшные свидетельства о том, что смерть не конец жизни. Измененное состояние сознания

Симптомы, течение. Дети жалуются на головную боль, вялость, нередко отмечается рвота. Слизистые оболочки очень сухие. Язык обложен коричневым налетом, мучительная жажда, кожный зуд. В течение нескольких часов наступают нарушение сознания, общие судороги или судороги одной половины тела. С самого начала отмечаются расстройства зрения (частичная слепота). Пульс напряжен, замедлен. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено. При обследовании ребенка удается выявить признаки гломерулонефрита (см.) —отеки, гематурию- остаточный азот крови часто повышен (более 40 мг%).

Лечение. Кровопускание и выведение 80—200 мл крови. Люмбальная пункция: медленное выведение ликвора до достижения нормального давления. При нормальном давлении вывести 10—20 мл ликвора. Неироплегические препараты — аминазин, дипразин из расчета 4 мг на 1 кг веса в сутки. Внутривенное введение 20—40% раствора глюкозы 20—50 мл. Разгрузочная сахарно-фруктовая диета (10—12 г сахара на  1 кг веса, фрукты).