Онкология-

Б.А. Бердов, Ю.С. Мардынский, В.Ю. Скоропад, Л.Н. Титова

МРНЦ РАМН, Обнинск

источник RosOncoWeb.Ru

Хирургический метод является основным в лечении больных раком желудка.Совершенствование техники оперативных вмешательств сделало возможнымвыполнение обширных комбинированных операций не только на пораженноморгане, но и на регионарных и отдаленных группах лимфатических узловпри сравнительно низком уровне послеоперационных осложнений и летальности.Вместе с тем прогресс в хирургической технике не всегда однозначнокоррелирует с улучшением отдаленных результатов. Если хирургическоелечение больных с опухолями относительно ранних стадий бывает относительноуспешным, то результаты операций при местно- или регионарно распространенныхопухолях неутешительны. Большинство больных умирают в течение первых2 лет или даже нескольких месяцев после операции от местного рецидиваи отдаленных метастазов. Улучшение отдаленных результатов лечениязначительным числом исследователей связывается с применением комбинированныхметодов, когда, наряду с радикальной операцией, используются лучеваяи лекарственная терапия.

МРНЦ РАМН является одним из немногих онкологических центров России,обладающих новым высокотехнологичным методом лечения злокачественныхновообразований - интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ). Оназаключается в подведении высоких доз ионизирующего излучения вовремя оперативного вмешательства непосредственно на опухоль, атакже на зоны наиболее вероятного развития рецидива. ПрообразИОЛТ - облучение в открытой операционной ране неоперабельных опухолейжелудка и толстой кишки рентгеновскими лучами - был описан ещев начале XX века, однако, в силу недостаточного развития радиационнойтехники, не привлек к себе значительного внимания. Наиболее полномураскрытию уникальных возможностей ИОЛТ способствовало созданиесовременных ускорительных комплексов, генерирующих пучки высокоэнергетическихэлектронов. Современный этап развития начался в середине 70-ыхгодов с приоритетных работ профессора М. Аве и его коллег в УниверситетеКиото, Япония. В настоящее время метод активно развивается в ведущихонкологических центрах Японии, США и Западной Европы. Преимуществамиего является возможность точного, направленного подведения излученияк очагу опухолевого поражения. В то же время окружающие органыи ткани могут быть выведены из поля облучения, что значительноуменьшает риск развития лучевых осложнений.

Целью пред- и интраоперационной лучевой терапии является уничтожениетех опухолевых комплексов, которые могут быть оставлены в операционнойране и в дальнейшем станут субстратом развития рецидива заболевания.ИОЛТ является сложным в техническом и организационном плане этапомлучевой терапии и требует четких действий бригады специалистов,состоящей из хирургов, анестезиологов, радиологов, физиков, дозиметристов,сестринского персонала. В этом случае продолжительность всей процедурыне превышает 20-25 мин.

Для успешного выполнения ИОЛТ в МРНЦ РАМН разработаны оригинальныеметодологические подходы и технические средства, в результатечего у нас не было ни одного осложнения. К настоящему временимы располагаем опытом лечения 70 больных раком желудка. Оцениваяэффективность лечения больных в рамках рандомизированного протоколапо показателям частоты и времени возникновения рецидива, а такжепродолжительности жизни, можно сказать, что пред- и интраоперационнаялучевая терапия улучшает результаты хирургического лечения больныхместно-распространенным раком желудка.