Акушерство и гинекология- эффективность лечения климактерического синдрома препаратом премарин

Видео: Fohow Капсулы «Сюэчинфу» Гирич А Ф

Менопауза – этопоследняя установленная ретроспективно через 12 мес спонтаннаяменструация. Менопауза наступает вследствие угасания и прекращенияфункции яичников, что приводит к дефициту женских половых гормонови, по механизму обратной связи, к увеличению уровня гонадотропинов.
Средний возраст наступления менопаузы составляет 49–51год, менопауза, наступившая в 40 лет и ранее считается преждевременной.Возникновение "горячих" приливов является одним из первых признаковдефицита эстрогенов в организме женщины и наиболее ранним и частымсимптомом климактерия. Более 25% женщин страдают приливами 5 лети более [1].
Патологическоетечение климакса может приводить к значительному снижению качестважизни женщин. Нейровегетативные (приливы жара к лицу, голове иверхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение,эмоциональная лабильность и др.), обменно-эндокринные (ожирение,изменение функции щитовидной железы, повышение содержания глюкозыв крови, гиперпластические процессы молочных желез, боли в мышцахи суставах) и психоэмоциональные (снижение работоспособности,утомляемость, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность,плаксивость, расстройство аппетита) нарушения могут появитьсяеще в период пременопаузы и относятся к ранним проявлениям климактерическогосиндрома (КС). В среднем через 4–5 лет после наступления менопаузыпочти у 80% женщин появляются урогенитальные нарушения. Женщиныпредъявляют жалобы на зуд, сухость во влагалище, рецидивирующиевагинальные инфекции, болезненное, учащенное, непроизвольное мочеиспускание.Потеря тонуса связок и мышц малого таза может вести к опущениюи выпадению влагалища и матки. У женщин старше 50 лет значительновозрастает риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, остеопороза, различных форм деменции, болезни Альцгеймера[2–5].
Особенности клинического течения и развития КС у женщинв значительной степени определяются резервными возможностями высшихотделов центральной нервной системы и изменениями гипоталамическихструктур, генетическими, социальными и другими факторами.
Проблема леченияКС является чрезвычайно актуальной, и в последние годы в ее решениидостигнут значительный прогресс. Основным методом коррекции ипрофилактики климактерических расстройств служит заместительнаягормональная терапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов– эстрогенов и прогестагенов [6].
Существуют четырегруппы эстрогенов, применяемых в клинической практике: 1) конъюгированныеэстрогены- 2) натуральные эстрогены: 17b-эстрадиол, эстрон, эстриол-3) эстрадиол валерат (этерифицированная формула)- 4) синтетическиеэстрогены (используются главным образом для контрацепции). Таккак при приеме эстрогенов было отмечено увеличение частоты гиперпластическихпроцессов эндометрия, то при лечении КС у женщин с интактной маткойобязательным является назначение прогестинов в течение 10–12–14дней. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторнаятрансформация пролиферирующего эндометрия и последующее его отторжение.Прием гестагенов в течение 10–12 дней практически исключает возможностьразвития гиперпластических процессов слизистой матки, что подтверждаетсяв работах Moyer и соавт. (1993), которые в процессе крупных исследованийне обнаружили ни одного случая развития гиперплазии эндометрияу женщин, получавших в течение 5 лет 17b-эстрадиол (3 нед) и прогестерон(1 нед)- работами Woodruff и соавт., выявивших гиперплазию эндометрияменее чем у 1% женщин, получавших конъюгированные эстрогены всочетании с медроксипрогестерон ацетатом, а также других авторов[7–10].
При выборе препарата и режима гормонотерапии следует учитыватьвозраст, историю болезни, наличие в анамнезе операций на половыхорганах, показаний и противопоказаний к проведению лечения, стоимостьлечения, возможность возникновения побочных действий и др. Лечениеможет быть кратковременным для снятия симптомов КС или длительнымс целью профилактики и лечения урогенитальных расстройств, остеопорозаи кардиоваскулярных заболеваний.
Нами оценена эффективностьприменения конъюгированных эстрогенов (препарата премарин) длялечения проявлений КС у женщин в перименопаузе.
Для ЗГТ применялсятаблетированный препарат конъюгированных эстрогенов премарин,содержащий 0,625мг конъюгированных эстрогенов.
В исследование было включено 20 пациенток в возрасте от45 до 55 лет, средний возраст 51,2 года (10 женщин с хирургическойи 10 с естественной менопаузой), страдающих КС, у которых отсутствовалипротивопоказания к назначению ЗГТ. Тяжесть клинических симптомовоценивали по индексу Куппермана, при этом КС средней тяжести былдиагностирован у 13 женщин, тяжелый – у 7. До начала лечения женщиныжаловались на частые, до 15–40 раз в сутки, приливы, ночную потливость,нарушение сна, раздражительность, плаксивость, заметное снижениеработоспособности. Среди обследованных пациенток, 3 (15%) женщиныимели повышенную массу тела, у 2 женщин была артериальная гипертензияс повышением артериального давления (АД) до 150/90 мм рт.ст.
До начала и через6 мес лечения премарином пациентки прошли обследование, включавшеегинекологический осмотр, измерение АД, ультразвуковое исследованиеорганов малого таза, определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола всыворотке крови. Маммографию проводили всем пациенткам до началалечения.
Премарин назначалив непрерывном режиме женщинам с удаленной маткой и в циклическомрежиме пациенткам с естественной менопаузой. Женщины с интактнойматкой получали гестагены с 15-го дня каждого месяца в течение12 дней.
Индекс Купперманадо лечения составлял 23,6 балла. В результате лечения премариномсущественно уменьшилось количество приливов к концу 2 нед (до5–12 раз в сутки) и значительно снизилась их интенсивность и продолжительность.К концу 1-го месяца лечения у всех пациенток приливы отсутствовали,улучшился сон. Практически исчезли такие проявления КС, как повышеннаяраздражительность, плаксивость, депрессии, тревожность. Двух женщинпродолжали беспокоить приступы сердцебиений, которые, однако,значительно уменьшились.
Урогенитальные симптомы, проявляющиеся сухостью во влагалище,до лечения наблюдались у 3 женщин, после 6 мес лечения сохранилисьу 1. Индекс Куппермана к концу 6-го месяца лечения составил всреднем 4,5 балла.
Известно, что впериод менопаузы у женщин наблюдается заметное изменение массытела, как правило, ее увеличение, особенно в области живота (такназываемое центральное ожирение), что связывается со снижениемуровня обменных процессов. Однако ЗГТ премарином не вызвала повышениямассы, что является большим достоинством препарата.
На фоне циклическойтерапии премарином в сочетании с гестагенами (Примолют-Нор 5мгв сутки с 12–14-го дня) у женщин с интактной маткой появилисьрегулярные менструальноподобные кровотечения, которые возникалив среднем на 28 ± 2 дня приема препарата. Средняя длительностькровотечения составила 5-6 дней. Менструальноподобные реакциибыли предсказуемыми и строго цикличными, поэтому отказов от леченияне было.
Таким образом, премарин является эффективным средствомлечения вазомоторных нарушений у женщин с КС в перименопаузе,хорошо переносится пациентками, не вызывает неблагоприятного побочногодействия, удобен в применении. Высокая эффективность, хорошаяпереносимость премарина, регулярность маточных кровотечений определяютсогласие пациенток на длительное лечение.
Премарин можетбыть рекомендован для лечения патологического КС в качестве препаратадля ЗГТ женщинам с хирургической менопаузой, а в сочетании с гестагенами– женщинам с физиологической менопаузой.

Видео: Здоровье NSP

Литература
1. Speroff L. Postmenopausal hormone replacementtherapy: some common and uncommon questions//The prescrieber’sguide to Hormone Replacement Therapy edited by M.Whitehead. ParthenonPabl.Gr.Ltd. 1998- 41-53.
2.Руководство по эндокринной гинекологии//Под ред. Е.М.Вихляевой.М.: Мед. инф. аг-во. 1997- 768 с.
3. Samsioe G. et al. Urogenital symptoms inwomen aged 50-59 years//Gyn Endocrin 1999- l3-Is 2 (2): 113-7.
4. Kanis J.A., McCloskeyT.V. Risk factors inosteoporosis//Maturitas 1998- 30 (16): 229-33.
5. Paganini-Hill A. and Henderson V.W. Estrogendeficiency and risk of Alzheimer’s disease//Am J Epidemiol 1994-140: 256-61.
6. DorenM., SchneiderH.P.G. The Impact of DifferentHRT Regimes on Compliance//Int J Fertility 1995- 41 (1): 29-39.
7. Moyer D.L., et al. Prevention of endometrialhyperplasia by progesterone during long-term estradiol replacement:influence of bleeding pattern and secretory changes//Fertil Steril1993- 59: 992-7.
8.Woodruff J.D. and Pickar. J.H. Incidence of endometrial hyperplasiain postmenopausal women taking conjugated estrogens (Premarin)with medroxyprogesterone acetate or conjugated estrogenes alone.Am J Obst Gynаec 1994- 170: 1213-23.
9. Sturdel D.W. et al. Is the timing of withdrawalbleeding a guide to endometrial safety during seguential replaicementtherapy?//Lancet 1994- 344 (8928): 979-82.
10. Persson I. Epidemiology — hormone replacementtherapy and the neoplasia//Int Proceeding J 1989- 1 (1): 140-3.