Заместительная гормональная терапия

В последние годы для коррекции патологических симптомов менопаузы, связанных с дефицитом эстрогенов и прогестерона (нейро-вегетативные симптомы, риск сердечно-сосудистых заболеваний, развитие остеопороза, атрофия слизистых, урогенитальные симптомы) широко используется заместительная гормональная терапия.
Показания к заместительной гормональной терапии:
  • нейро-вегетативные расстройства (приливы жара, ночные поты, депрессии, нарушения сна);
  • урогенитальные нарушения (диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • остеопороз. 

Видео: Терапия тестостероном! Гормонозаместительная терапия ГЗТ! Заместительная гормональная терапия ЗГТ!

Пациентки, нуждающиеся в заместительной гормональной терапии:
  • женщины перименопаузального возраста;
  • женщины с преждевременным выключением функции яичников;
  • женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;
  • женщины с отягощенным соматическим статусом. 
Заместительная гормональная терапия может быть монофазной (в непрерывном режиме используются препараты, содержащие фиксированную дозу гормонов — Ливиал, Эстрофем, Клиогест, Премарин, Дивигель, Менорест, Дерместрил, Гинодиан-депо, Прогинова), и двух-, трехфазной, имитирующей гормональный статус физиологического менструального цикла, но в более низких концентрациях гормонов (Климен, Климонорм, Дивина, Дивитрен, Циклопрогинова, Трисеквенс, Фемостон).
В перименопаузальный период предпочтителен выбор лекарственных соединений с последовательным включением прогестинов в циклическом режиме для поддержания регулярных циклов. После нескольких первых лет постменопаузы предпочтительно избегать менструальноподобных выделений и поэтому фиксированная комбинация эстрогенов и прогестинов чаще назначается в непрерывном режиме.
Продолжительность лечения: от 2—3 до 10 лет.

Механизм действия препаратов для заместительной гормональной терапии

1) Взаимодействуя с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, приводят к снижению выброса гонадолиберина и, соответственно, лютеинизирующего (ЛГ) и фоликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Снижение выброса гонадотропинов ведет к устранению психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений, обусловленных снижением продукции эстрогенов с одновременным увеличением секреции ФСГ и ЛГ.
2) Коррекция урогенитальных расстройств: сухость и зуд во влагалище, дизурические явления и недержание мочи, диспареуния, рецидивирующие влагалищные инфекции. Биологический эффект эстрогенов при урогенитальных расстройствах, вне зависимости от способа применения, включает:
  • пролиферацию влагалищного эпителия с увеличением кариопикнотического индекса и индекса созревания;
  • увеличение количества лактобацилл, гликогена и снижение pH влагалищного содержимого;
  • улучшение кровоснабжения стенки влагалища, увеличение транссудации в просвет влагалища;
  • улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, пролиферацию уретрального эпителия и увеличение количества уретральной слизи;
  • повышение давления в средней части уретры до величин, превышающих давление в мочевом пузыре, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи;
  • улучшение трофики и сократительной активности мышц детрузоров мочевого пузыря;
  • улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц и коллагеновых волокон тазового дна;
  • стимулирование секреции иммуноглобулинов парауретральными железами, что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает биологический барьер, препятствующий развитию восходящей мочевой инфекции. 
3) Защитное влияние эстрогенов на костную ткань:
  • активация синтеза кальцитонина;
  • блокада активности паратгормона посредством снижения его синтеза или снижения чувствительности остеобластов;
  • снижение чувствительности костной ткани к рассасывающему действию метаболитов витамина Д3;
  • активация процессов гидроксилирования витамина Д3 в почках и превращение его в активную форму 1,25-дигидрокальциферол;
  • усиление всасывания кальция в кишечнике;
  • снижение катаболического эффекта тироксина за счет усиления синтеза тиреоглобулина;
Защитное влияние гестагенов на костную ткань проявляется в виде прямого воздействия через специфические рецепторы на остеобластах и опосредованно путем блокады рецепторов к глюкокортикоидам и снижения их ингибиторного эффекта на костную ткань.



4) Механизм действия эстрогенов в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний:
  • влияние на метаболизм липопротеинов- снижение атерогенного профиля (снижение ЛПНП, повышение уровня ЛВП, снижение уровня общего холестерина, антиоксидантный эффект на липиды, усиление обмена ЛПОНП);
  • прямое действие на рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, простогландины, обменные процессы в соединительной ткани (снижение резистентности сосудистого кровотока, повышение индекса резистентности и индекса пульсации сосудов, увеличение секреции простациклина, снижение выработки тромбоксана, эффект антагониста кальция, повышение релаксирующего фактора эндотелия);
  • действие на углеводный обмен (повышение чувствительности к инсулину, увеличение секреции инсулина поджелудочной железой, нормализация теста на толерантность к глюкозе, снижение уровня глюкозы). 

Видео: Кому и для чего нужна гормональная терапия - Светлана Калинченко

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГ:
  • рак молочной железы;
  • рак эндометрия;
  • коагулопатии;
  • нарушения функции печени;
  • тромбофлебит;
  • маточное кровотечение неуточненного генеза;
Возможные побочные эффекты:
  • со стороны ЦНС — головная боль, мигрень, перемены настроения;
  • со стороны половой системы — нагрубание молочных желез, изменения либидо, влагалищные кровотечения- гиперплазия эндометрия — в основном для эстроген-содержащих препаратов;
  • со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства, тошнота, спазм гладкой мускулатуры ЖКТ;
  • со стороны ССС — тромбозы и тромбэмболии, повышение АД;
  • прочие — повышение массы тела, отеки, аллергические реакции.
Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Похожее