Заместительная гормональная терапия

В последние годы для коррекции патологических симптомов менопаузы, связанных с дефицитом эстрогенов и прогестерона (нейро-вегетативные симптомы, риск сердечно-сосудистых заболеваний, развитие остеопороза, атрофия слизистых, урогенитальные симптомы) широко используется заместительная гормональная терапия.

Показания к заместительной гормональной терапии:

нейро-вегетативные расстройства (приливы жара, ночные поты, депрессии, нарушения сна);
урогенитальные нарушения (диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи);
ишемическая болезнь сердца;
остеопороз.

Видео: Терапия тестостероном! Гормонозаместительная терапия ГЗТ! Заместительная гормональная терапия ЗГТ!

Пациентки, нуждающиеся в заместительной гормональной терапии:

женщины перименопаузального возраста;
женщины с преждевременным выключением функции яичников;
женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;
женщины с отягощенным соматическим статусом.

Заместительная гормональная терапия может быть монофазной (в непрерывном режиме используются препараты, содержащие фиксированную дозу гормонов — Ливиал, Эстрофем, Клиогест, Премарин, Дивигель, Менорест, Дерместрил, Гинодиан-депо, Прогинова), и двух-, трехфазной, имитирующей гормональный статус физиологического менструального цикла, но в более низких концентрациях гормонов (Климен, Климонорм, Дивина, Дивитрен, Циклопрогинова, Трисеквенс, Фемостон).

В перименопаузальный период предпочтителен выбор лекарственных соединений с последовательным включением прогестинов в циклическом режиме для поддержания регулярных циклов. После нескольких первых лет постменопаузы предпочтительно избегать менструальноподобных выделений и поэтому фиксированная комбинация эстрогенов и прогестинов чаще назначается в непрерывном режиме.

Продолжительность лечения: от 2—3 до 10 лет.

Механизм действия препаратов для заместительной гормональной терапии

1) Взаимодействуя с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, приводят к снижению выброса гонадолиберина и, соответственно, лютеинизирующего (ЛГ) и фоликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Снижение выброса гонадотропинов ведет к устранению психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений, обусловленных снижением продукции эстрогенов с одновременным увеличением секреции ФСГ и ЛГ.

2) Коррекция урогенитальных расстройств: сухость и зуд во влагалище, дизурические явления и недержание мочи, диспареуния, рецидивирующие влагалищные инфекции. Биологический эффект эстрогенов при урогенитальных расстройствах, вне зависимости от способа применения, включает:

пролиферацию влагалищного эпителия с увеличением кариопикнотического индекса и индекса созревания;
увеличение количества лактобацилл, гликогена и снижение pH влагалищного содержимого;
улучшение кровоснабжения стенки влагалища, увеличение транссудации в просвет влагалища;
улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, пролиферацию уретрального эпителия и увеличение количества уретральной слизи;
повышение давления в средней части уретры до величин, превышающих давление в мочевом пузыре, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи;
улучшение трофики и сократительной активности мышц детрузоров мочевого пузыря;
улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц и коллагеновых волокон тазового дна;
стимулирование секреции иммуноглобулинов парауретральными железами, что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает биологический барьер, препятствующий развитию восходящей мочевой инфекции.

3) Защитное влияние эстрогенов на костную ткань:

активация синтеза кальцитонина;
блокада активности паратгормона посредством снижения его синтеза или снижения чувствительности остеобластов;
снижение чувствительности костной ткани к рассасывающему действию метаболитов витамина Д3;
активация процессов гидроксилирования витамина Д3 в почках и превращение его в активную форму 1,25-дигидрокальциферол;
усиление всасывания кальция в кишечнике;
снижение катаболического эффекта тироксина за счет усиления синтеза тиреоглобулина;

Защитное влияние гестагенов на костную ткань проявляется в виде прямого воздействия через специфические рецепторы на остеобластах и опосредованно путем блокады рецепторов к глюкокортикоидам и снижения их ингибиторного эффекта на костную ткань.

4) Механизм действия эстрогенов в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний:

влияние на метаболизм липопротеинов- снижение атерогенного профиля (снижение ЛПНП, повышение уровня ЛВП, снижение уровня общего холестерина, антиоксидантный эффект на липиды, усиление обмена ЛПОНП);
прямое действие на рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, простогландины, обменные процессы в соединительной ткани (снижение резистентности сосудистого кровотока, повышение индекса резистентности и индекса пульсации сосудов, увеличение секреции простациклина, снижение выработки тромбоксана, эффект антагониста кальция, повышение релаксирующего фактора эндотелия);
действие на углеводный обмен (повышение чувствительности к инсулину, увеличение секреции инсулина поджелудочной железой, нормализация теста на толерантность к глюкозе, снижение уровня глюкозы).

Видео: Кому и для чего нужна гормональная терапия - Светлана Калинченко

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГ:

рак молочной железы;
рак эндометрия;
коагулопатии;
нарушения функции печени;
тромбофлебит;
маточное кровотечение неуточненного генеза;

Возможные побочные эффекты:

со стороны ЦНС — головная боль, мигрень, перемены настроения;
со стороны половой системы — нагрубание молочных желез, изменения либидо, влагалищные кровотечения- гиперплазия эндометрия — в основном для эстроген-содержащих препаратов;
со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства, тошнота, спазм гладкой мускулатуры ЖКТ;
со стороны ССС — тромбозы и тромбэмболии, повышение АД;
прочие — повышение массы тела, отеки, аллергические реакции.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой