Остеопороз. Клинические рекомендации

Видео: 13.02.2016 - Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоретических переломов. В качестве антиостеопоретической фармакотерапии показаны:
бисфосфонаты
кальцитонин лосося
кальций и витамин D
гормональная заместительная терапия
активные метаболиты витамина D

Хирургическое   лечение остеопоретических переломов дополняют физиотерапией и фармакотерапией для устранения болей:
парацетамол
НПВП
трамадол
опиоидные анальгетики

Алгоритмы диагностики и лечения остеопороза у женщин в зависимости от возраста представлены на рисунках 16 и 17.




Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат) — ЛС "первого ряда" в лечении остеопороза, служащие для:
Профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе с низкой МПКТ
Лечения постменопаузального остеопороза, особенно при наличии переломов позвоночника
Лечения мужчин с низкой МПКТ или остеопорозом (алендронат)

У женщин в пременопаузе с остеопенией или остеопорозом эффективность бисфосфонатов не изучалась и их применение в настоящее время не практикуется. Поскольку данные, касающиеся безопасности применения бисфосфонатов во время беременности отсутствуют, рекомендуется эффективная контрацепция и отмена ЛС в случае беременности
Кальцитонин является ЛС "второго ряда":
Терапия кальцитонином показана в следующих случаях:
Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе при невозможности назначения бисфосфонатов


Лечение остеопороза у небеременных женщин в пременопаузе вследствие высокой безопасности
Купирование острых болей, связанных с остеопоретическими переломами позвоночника.

Б некоторых случаях при остеопорозе показана заместительная гормональная терапия, которая предотвращает развитие позвоночных переломов и непозвоночных переломов у женщин в постменопаузе. Однако на фоне лечения отмечено увеличение риска возникновения рака молочной железы (на 26%), ИБС (на 29%) и инсульта (на 41%). Кроме того, лечение эстрогенами без прогестинов повышает риск рака эндометрия. Из-за неблагоприятного соотношения риск/польза длительная ГЗТ только для профилактики и лечения остеопороза при отсутствии других показаний не рекомендуется

Профилактика остеопороза у женщин с ранней менопаузой в возрасти до 45 лет
Применяемый при остеопорозе ралоксифен (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов) показан для предотвращения потери костной массы у женщин в постменопаузе с низкой МПКТ и для лечение остеопороза у женщин в постменопаузе.
Кальций и витамин D эффективны для терапии и профилактики остеопороза.

Следует учесть, что:
Адекватное потребление кальция и витамина D необходимо для предотвращения остеопороза
Это обязательные компоненты антиостеопоретической терапии

Рекомендации по потреблению кальция:
А Дети (4—8 лет) — 800 мг/сут
Подростки (9—18 лет) — 1300 мг/сут
Женщины в пременопаузе —1000 мг/сут
Мужчины(до 50 лет) — 1000 мг/сут
Женщины в менопаузе — 1500 мг/сут
Мужчины (после 50 лет) —1800 мг/сут,
Беременные женщины — 1000 мг/сут,

Рекомендации по потреблению витамина D:
Мужчины и женщины моложе 50 лет — 400 МЕ(10мкг/сут)
Мужчины и женщины старше 50 лет — 800 ME (20 мкг/сут)

Ю.Б. Белоусов