Химиотерапия и комбинированное лечение рака легкого

Химиотерапию при немелкоклеточном раке лёгкого проводят при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Полихимиотерапию проводят следующими препаратами в различных сочетаниях: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозометилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин и др. Обычно проводят до 6 курсов химиотерапии с интервалами 3—4 нед.

Объективное улучшение (частичная резорбция первичной опухоли, регионарных и отдалённых метастазов) наступает у 6—30% больных, однако полная резорбция наступает редко. Химиотерапия малоэффективна при метастазах в костях, головном мозге и печени.

Лучшие результаты достигаются при сочетании химиотерапии с лучевым лечением, при этом возможно одновременное или последовательное их применение. Химиолучевое лечение основано на возможности получения как аддитивного эффекта, так и синергизма, без суммации побочного токсического действия.

К возможным ранним токсическим реакциям при химиотерапии относятся тошнота, рвота, энтерит, диарея, флебит, цистит, дерматит и др. Наиболее частым поздним осложнением является угнетение кроветворения. Поэтому анализы крови повторяют не реже 2 раз в неделю и в течение 2 нед после завершения химиотерапии.

При раке лёгкого, осложнённом метастатическим плевритом, после эвакуации жидкости оправдано внутриплевральное введение химиопрепаратов (циклофосфамид, цисплатин), хлорохин по 250 мг (3—4 введения) ежедневно или через день, тетрациклина в дозе 1 г. Повторные курсы лечения проводят по мере накопления жидкости в плевральной полости. В случаях объективного эффекта целесообразно проводить системную полихимиотерапию или химиолучевое лечение.

Повышение эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого II—III стадии связано с разработкой методов комбинированного лечения, предусматривающего сочетание радикальной операции с лучевой терапией либо с лекарственным противоопухолевым лечением, или иммунотерапией. Дополнительные методы применяют до или после операции, во время неё, а также в пред- и послеоперационном периодах.

Савельев В.С.

Хирургические болезни