Гистологическая структура рака легкого

Гистологическая структура рака лёгкого отличается большим разнообразием. Общепринята Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1999).

а) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.

а) овсяноклеточный-

б) рак из клеток промежуточного типа-

в) комбинированный овсяноклеточный рак.

а) ацинарная аденокарцинома-

б) папиллярная аденокарцинома-

в) бронхиолоальвеолярный рак-

г) солидный рак с образованием слизи.

а) гигантоклеточный-

б) светлоклеточный.

а) аденокистозный рак-

б) мукоэпидермоидный рак-

в) другие типы.

С клинической точки зрения, типы рака лёгкого различают по темпу роста и прогнозу. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, быстрее — недифференцированный (мелкоклеточный, крупноклеточный). Недифференцированные формы рака лёгкого характеризуются бурным развитием, быстрым и обильным лимфогенным, а также ранним гематогенным метастазированием.

У мужчин преобладает плоскоклеточный рак (68%), аденокарцинома всречается редко (9,0%). У женщин аденокарцинома возникает в 4 раза чаще (до 40%). При среднем соотношении заболевших раком лёгкого мужчины и женщины 8,7:1, при плоскоклеточном раке это соотношение составляет 14,8:1, при недифференцированном — 11:1, при аденокарциноме — только 2:1. При центральном раке лёгкого в большинстве случаев встречают плоскоклеточную и недифференцированные формы, а аденокарциному в 4 раза чаще при периферическом раке. Лица моложе 40 лет чаще болеют недифференцированным раком.

Морфологическими свойствами бронхиолоальвеолярного рака, составляющего 3,6% всех наблюдений, являются: незначительная способность ракового эпителия к разрушению тканей, в связи с чем сохраняются межальвеолярные сосуды и перегородки- слабость межклеточных связей, способность клеток опухоли к отторжению в просвет альвеол и миграция с образованием новых очагов роста (аэрогенное метастазирование). Выделяют локализованную (одноузловую и пневмониеподобную) и распространённую (многоузловую, диссеминированную) формы этой злокачественной опухоли. Она характеризуется более благоприятным прогнозом после хирургического лечения.

Рак лёгкого метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Лимфогенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы идёт по путям лимфооттока. Существует закономерность и последовательность лимфогенного регионарного метастазирования рака правого и левого лёгких и их долей. В некоторых ситуациях (ранее перенесённые воспалительные заболевания) последовательность метастазирования нарушается, т.е. метастазы могут поражать лимфатические узлы последующего этапа, минуя первоначальные группы узлов («скачущий» вариант метастазирования), или поражение метастазами узлов против тока лимфы (ретроградное метастазирование).

Гематогенные метастазы рака лёгкого локализуются чаще всего в печени, головном мозге, костях и надпочечниках. Быстрое и обильное метастазирование особенно характерно для мелкоклеточного рака лёгкого и малодифференцированной аденокарциномы.

Савельев В.С.

Хирургические болезни