Патологическая анатомия рака почки

Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

а) доброкачественные опухоли: аденома, фиброма, лейомиома, ангиома и гем ангиома, лимфангиома, хондрома, остеома, миксома, дермоиды.

б) злокачественные опухоли: рак (аденокарцинома), саркома (фибромиосаркома, липосаркома, ангиосаркома), смешанная опухоль Вильмса.

в) вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки.

а) доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома.

б) злокачественные опухоли: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Весьма важна классификация злокачественных опухолей почки не только по формам, но и по стадиям процесса. Наиболее распространена четырех стадийная классификация:

1. Опухоль в пределах пачечной капсулы.

2. Вовлечение сосудистой ножки или околопочечной жировой клетчатки.

3. Поражение регионарных лимфатических узлов.

4. Наличие отдаленных метастазов.

Злокачественная опухоль почки может поражать любые ее сегменты. Величина опухоли почки также различна: от едва видимых простым глазом узелков до огромных размеров.

Макроскопически раковая опухоль почки состоит из одного или нескольких узелков округлой или овальной формы. Поверхность почки чаще бугристая. На разрезе опухоль имеет характерный пестрый вид, в ее ткани перемежаются участки желтовато-коричневого и красного цвета (вследствие кровоизлияний), оранжевого или желтого (от наличия липоидных веществ), серого (в результате распада мукоидов). Иногда отмечается петрификация паренхимы, в редких случаях — обызвествление всей опухоли. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния. В очагах распада иногда образуются кистозные полости различной величины.

Консистенция опухоли мягкоэластическая. Она растет в сторону фиброзной капсулы, растягивая ее и деформируя почку, но возможен рост в сторону лоханочно-чашечной системы, когда опухоль частично или даже полностью заполняет ее. Весьма характерно для аденокарциномы почки прорастание в почечную и нижнюю полую вену в виде «языка». Опухоли небольшого размера окружены четкой, видимой на глаз капсулой.

Гистологическое строение аденокарциномы почки разнообразно, однако в типичном случае оно представлено тяжами и скоплениями крупных полигональных клеток со светлой протоплазмой, содержащей гликоген и липоиды.

Значительно более редкими формами опухоли, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании, являются липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, саркомы, гамартомы. Из них чаще всего встречаются гемангиомы и саркомы. Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы наблюдаются более чем у половины больных. На первом месте по частоте метастазирования рака почки стоят легкие, затем кости, печень, головной мозг. Эта закономерность обусловлена наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью костного скелета. Нередко метастаз рака проявляется клинически раньше, чем первичный очаг заболевания.

Особенность рака почки — сравнительно нередкое появление метастазов через много лет после удаления первичной опухоли: 10—15 и даже 20 лет. В то же время другая особенность этого вида раковой опухоли состоит в том, что его легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага.

На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолей почки стоят костные метастазы, которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа.

Метастазы в печень обычно бывают в поздних стадиях заболевания.

Регионарные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, особенно расположенные вблизи почечного синуса. Реже метастазы опухоли почки встречаются в лимфатических узлах средостения, шейных, подвздошных и паховых узлах.

Помимо отдаленных и регионарных лимфатических метастазов, рак почки дает иногда местные метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мышцы брюшной полости, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом происходит не прорастание опухоли, а возникновение отдельных, четко ограниченных очагов метастазирования.

Помимо метастазирования рака почки, нередко наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену.

Клиническая нефрология

под ред. Тареева Е.М.