Классификация рака щитовидной железы. Сосочковая (папиллярная) аденокарцинома

В настоящее время большинство авторов (А. И. Гнатышак, Б. П. Угрюмов, В. Г. Баранов и Н. Ф. Николаенко, Р. М. Пропп, С. Ф. Серов, А. И. Пачес, Н. Т. Рахлин и др.) в зависимости от степени дифференцировки клеточных элементов злокачественных опухолей щитовидной железы делят аденокарциномы этого органа па три основные группы: высокодифференцированные формы рака (обладающие сравнительно низкой злокачественностью), с умеренной степенью дифференцировки (более злокачественные опухоли)- низкодифференцирован ные новообразования (с паиболее злокачественным клиническим точением и наихудшим прогнозом).
В настоящее время существует много классификаций злокачественных новообразований щитовидной железы, отражающих разнообразие их микроскопического строения.

Исходя из принципа клеточной дифференцировки злокачественных опухолей щитовидной железы, мы рекомепдуем к первой группе рака щитовидной железы относить папиллярную или сосочковую аденокарциному, а также злокачественную аденому. В следующую группу рака с умеренной степенью клеточной диф-ференцировки входят фолликулярная аденокарципома, альвеолярный крупноклеточный рак, солидная аденокарцинома, а также струма Лангханса.

Указанные разновидности злокачественных опухолей щитовидной железы в клинической практике встречаются сравнительно редко, характеризуются разнообразием микроскопической структуры, значительной клеточной и тканевой анаплазией, но имеют тенденцию к сохранению органоидного строения.

К последней группе злокачественных опухолей щитовидной железы с низкой степенью клеточной дифференцировки относятся скиррозный (фиброзный), плоскоклеточный (метапластический), мелкоклеточный (низкодифферепцированный) рак, а также метастазирующая аденома (аденокарцинома). Указанные формы рака, как правило, полностью утрачивают фолликулярное строение.
Сравнительно недавно была описана новая форма злокачественной опухоли щитовидной железы, так называемый медуллярный рак или рак с амилоидозом стромы.

В качестве переходной формы между опухолями эпителиального происхождения и соединительнотканными саркомами следует выделять исключительно редко встречающуюся так называемую эпителиосаркому щитовидной железы. К саркоматозным процессам щитовидной железы относятся следующие морфологические разновидности: фибросаркома (и ее разновидности — веретенообразноклеточная саркома), ангиосаркома, нейросаркома или злокачественная шваннома, хондросаркома, эпителиоидноклеточная или полиморфноклеточная саркома, гигантоклеточпая саркома. Иногда в щитовидной железе может возникать ретикулосаркома или лимфогранулематоз, которые чаще всего являются проявлением системных заболеваний крови типа ретикулозов.

Итак, типичным представителем рака щитовидной железы первой группы является сосочковая (папиллярная) аденокарцинома (цилиндроклеточный рак), которая встречается наиболее часто. Эта форма злокачественной опухоли поражает чаще всего лиц среднего возраста, однако нередко встречается и у детей. Значительно чаще папиллярный рак щитовидной железы наблюдается у женщин. При микроскопическом исследовании срезов папиллярной аденокарциномы ее иногда очень трудно отличить от папиллярной или сосочковой аденомы (Н. Ю. Бомаш). На гистологических препаратах можно обнаружить значительное количество сосочковидпых впячиваний в полости крупных фолликулов. Нередко встречаются целые поля опухолевой паренхимы, состоящие в основном из клеток высокоцилиндрического эпителия с признаками полиморфизма и атипии.

Часто наблюдаются фигуры митоза, а также крупные гиперхромные ядра. Между папиллярными врастаниями в полостях фолликулов можно обнаружить скопления сравнительно жидкого коллоида с наличием резорбционных вакуолей. Соединительнотканная основа в этих видах опухолей щитовидной железы обычно скудно или умеренно развита. В папиллярных раках нередко можно обнаружить так называемые псаммозпые тельца, состоящие из базофильных, кальцифицированпых масс, которые почти никогда не встречаются в сосочковых аденомах и значительно реже отмечаются при других формах аденокарцином щитовидной железы.
Папиллярные раки этого органа нередко имеют смешанное папиллярно-фолликулярное строение.

Метастазирование по лимфатическим сосудам начинается сравнительно поздно и чаще поражает кости, легкие, а также регионарные лимфатические узлы. Костные и легочные метастазы, к сожалению, могут возникать задолго до того, как клиническими или лабораторными методами исследования будет установлен злокачественный характер опухоли щитовидной железы. Папиллярные раки этого органа и его метастазы, имеющие сосочковое строение, как правило, являются гормонально неактивными и не захватывают радиоактивного йода. Поэтому применять радиойодтерапию не следует. В этих случаях неплохие результаты дает лучевая рентгенотерапия.

Однако если аденокарцинома щитовидной железы имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, то фолликулярные клеточные элементы рака, (его метастазы) могут быть гормональноактивными и поглощать радиоактивный йод.
Описываются случаи возникновения данного вида злокачественной опухоли щитовидной железы из клеток Ашкинази (Е. А. Смирнова).

Источник: http://meduniver.com