Ретикулосаркома и лимфогранулематоз щитовидной железы. Люминесцентная микроскопия щитовидной железы

При системных заболеваниях крови типа ретикулезов в паренхиме щитовидной железы могут наблюдаться изменения, характерные для ретикулосаркомы. Чаще всего щитовидная железа поражается этим заболеванием в процессе генерализации болезни. При микроскопическом исследовании в паренхиме щитовидной железы обнаруживаются множественные саркоматозные узелки или целые их поля, состоящие из скопления клеток округлой или овальной формы с бледной, однородной цитоплазмой и центрально расположенным крупнопузырчатым ядром.

Исключительно редко в щитовидной железе могут обнаруживаться проявления другого системного заболевания — лимфогранулематоза. Иногда щитовидная железа поражается этим патологическим процессом первично до возникновения общих признаков заболевания. При микроскопическом исследовании срезов щитовидной железы, пораженной лимфогранулематозом, обнаруживаются скопления чрезвычайно полиморфных клеток лимфоидного ряда, ретикулоцитов, плазматических клеток, некоторых представителей форменных элементов белой крови, а также гигантских клеток типа Штернберга. Строма при этом заболевании умеренно выражена и часто подвергается склерозированию.

Следует отметить, что патологоанатомическая диагностика опухолевого процесса щитовидной железы только исходя из данных одной макроскопической и микроскопической картины представляет для патологоанатома иногда огромные трудности.
Важнейшим фактором, обеспечивающим успешное осуществление правильной и своевременной патоморфологической диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы, является тесный контакт патоморфолога и клинициста.

Оценивая характер опухолевого процесса в щитовидной железе, следует шире использовать клинические и лабораторные данные.
С целью улучшения качества патологоанатомической диагностики биопсического онкологического материала А. С. Бреславский и Ю. С. Берлинский рекомендуют сравнительно простой и достаточно объективный метод диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы — метод люминесцентной микроскопии. Сущность его сводится к тому, что с помощью замораживающего микротома изготовляются срезы из исследуемых опухолей, которые окрашиваются люминесцентным флюорохромом — акридиновым оранжевым — и заключаются в специальную заливочную сроду (полистирол).

Полученные срезы исследуются с помощью люминесцентного микроскопа (лучше типа МЛ-2). Неплохие результаты можно получить с помощью специальной люмипесцептной приставки к обычному светоному микроскопу типа ОИ-17 (так называемый опак-иллюминатор). Для возбуждения вторичпой люминесценции сине-фиолотоиыми лучами (максимум пропускания к — 400 ммк) применяют светофильтр ФС-1 толщиной 2 мм.

При люминесцентной микроскопии раково измененные тиреоидные клетки светятся в темном поле зрения специфическим ярким оранжево-золотистым светом (эпителиальные клетки щитовидпой железы, не подвергшиеся малигпизации, светятся зеленым). При большом увеличении хорошо контурируются ядра бластоматозных клеток, светящиеся более ярким оранжевым или красным светом, чем цитоплазма. Иногда можно наблюдать ярко светящиеся тем же светом клетки тиреоидпого эпителия, находящиеся в состоянии митотического деления.

Следует отметить, что независимо от гистологического строения той или иной злокачественной опухоли, клинического диагноза, а также степени клеточной анаплазии, характерное свечение ядер олухолово измененных тиреоидных клеток всегда сохранялось. Специфические особенности вторичной люминесценции цитоплазмы (особенно ядер опухолевых тиреоидпых клеток) мы рассматриваем как своеобразный оптический индикатор злокачественности, а также считаем это свойство достаточно объективным критерием в диагностике опухолевых процессов щитовидной железы.

При этом следует учитывать быстроту, доступность, надежность и сравнительно малую трудоемкость люминесцентного метода микроскопии и, наконец, весьма высокую степень его достоверности. Кроме того, указанный метод люминесцентной микроскопии можно использовать при срочной, субоперациоиной диагностике опухолевых процессов в щитовидной железе, что особенно важно для выбора правильной хирургической тактики.

Метод люминесцентной микроскопии необходимо сочетать с обычным натоморфологическим исследованием биопсийного материала с целью конкретизации и уточнения гистологической формы злокачественного новообразования щитовидной железы.

Источник: http://meduniver.com