Гранулематозный тиреоидит де кервена морфология, патологическая анатомия

Особого внимания заслуживает патологическая анатомия так называемого крупноклеточного (гигантоклеточного), гранулематозного (подострого) тиреоидита де Кервена. Несмотря на клинически подострое течение данной формы тиреоидита, некоторые авторы включают его в группу хронических, неспецифических тиреоидитов.
В клинической практике это заболевание встречается исключительно редко, чаще поражает женщин среднего возраста, очень редко — детей. Этиология и патогенез его до сих пор также не выяснены.

Предполагают, что причиной данного заболевания может быть вирус (Е. I. Majul).
При макроскопическом исследовании резецированная часть или доля щитовидной железы напоминает диффузный коллоидный зоб эластической консистенции. На разрезе пораженная паренхима обычно сочная, бурого или розового цвета, однородного крупнодольчатого строения.

Микроскопическая картина указанной формы подострого тиреоидита характеризуется наличием в щитовидной железе неспецифических воспалительных крупноклеточных ипфильтратов, возникновением своеобразных дистрофических изменений в эпителиальных клетках, иногда с исчезновением фолликулярного строения тиреоидной паренхимы.

Клеточные элементы в воспалительных инфильтратах представляются в виде гигантских, так называемых венкообразных клеток, что иногда приводит к диагностическим ошибкам и данную форму тиреоидита до Кервена принимают за специфическое туберкулезное или сифилитическое поражение щитовидной железы, при котором определяются специфические гранулемы с паличием примерно таких же гигаптских клеток. Иногда дифференциальная диагностика подострого гранулематозного тиреоидита де Кервена и специфического хронического (туберкулезного или сифилитического) воспалительного процесса в щитовидной железе настолько сложна, что врач-патологоанатом вынужден ставить вопрос о дополнительных клинических, рентгенологических и лабораторных методах исследования.
Межуточная соединительная ткань щитовидной железы при этом заболевании обычно избыточно развита, утолщена, иногда склерозирована, гиалинизирована и пронизана тяжами эпителиальных тиреоидных клеток.

При электронномикроскопическом исследовании выявлены значительное утолщение базальной мембраны фолликулов и дистрофические изменения в цитоплазме тиреоидных клеток (P. Neve, М. Satoh).
Характерных изменений со стороны внутренних паренхиматозных органов при хронических, неспецифических тиреоидитах обычно не обнаруживается, за исключением тех случаев, когда указанные заболевания осложняются симптомами гипотиреоза или микседемы.

Источник: http://meduniver.com