Тиреоидит риделя морфология, патологическая анатомия

Первые сообщения о хроническом фиброматозном тиреоидите Риделя относятся к 1896 г. Этим заболеванием чаще поражаются женщины среднего возраста. Этиология и патогенез фиброматозного тиреоидита Риделя до сих пор неясны. Возможно, причиной его развития является гриппозная инфекция (оральная, лимфо-или гематогенная). Клинический диагноз злокачественной опухоли при хроническом (неспецифическом) фиброматозном тиреоидите Риделя принято считать обычным явлением.

Лишь патологоанатомическое исследование биопсийного материала поможет окончательно решить вопрос о характере заболевания. Однако при морфологической диагностике подчас очень трудно дифференцировать фиброматозный тиреоидит Риделя от фибролимфоидной формы зоба Хасимото, так как эти заболевания в отдельных случаях имеют сходную патогистологическую картину.

При макроскопическом исследовании пораженные участки или доли щитовидной железы напоминают собой опухолевидные образования чрезвычайно плотной консистенции, поверхность железы нередко слегка бугриста. Иногда пораженные участки щитовидной железы приобретают настолько плотную консистенцию, что с трудом режутся ножом.

Щитовидная железа или ее доля при этом заболевании заключены в плотную фиброзную капсулу, под которой можно видеть резко инъецированные кровеносные сосуды со склерозированными стенками в виде плотных тяжей, оплетающих удаленные участки паренхимы железы. Нередко в запущенных случаях фиброматозного тиреоидита Риделя образуются мощные соединительнотканные спайки между капсулой щитовидной железы, трахеей, пищеводом и шейным сосудисто-нервным пучком. На разрезе паренхима железы желтовато-белого или серого цвета, слоистая, с едва заметными синеватыми прожилками.

При микроскопическом исследовании участков щитовидных желез можно обнаружить хронический продуктивный воспалительный неспецифический процесс с выраженным разрастанием плотной фиброзной соединительной ткани, значительным количеством очагов диффузных лимфоидноклеточных инфильтратов и нередко с примесью зозинофильных лейкоцитов, что является одним из характерных признаков данного заболевания.

Чрезмерное развитие соединительной ткани и скопление лимфоидноклеточных инфильтратов при фиброматозном тиреоидите Риделя расслаивают фолликулы и нарушают архитектонику щитовидной железы. Тиреоидная паренхима ипогда состоит из значительного количества фолликулов, чаще пеболыних размеров, округлой или овальной формы. Как правило, в большей части тиреоидной паренхимы фолликулы лишены просвета и представляют собой железистые трубки со спавшимися стенками. Клетки тиреоидного эпителия, выстилающие фолликулы, чаще атрофичны, иногда имеют кубическую и редко высокопризматическую форму и внешне несколько напоминают гистологическую картину паренхиматозного зоба (В. А. Акимов, Ф. М. Ламперт- З. И. Гольберг, А. В. Агишев, А. И. Струков, Е. А. Абдурахманов).

Разрастающаяся соединительная ткань щитовидной железы при этом заболевании постепенно замещает функционирующую паренхиму, что часто приводит к гипотиреозу или даже микседеме. Характерной особенностью фиброматозного тиреоидита Риделя является не просто экстратиреоидное распространение на окружающие мягкие ткани шеи фиброзных образований и спаек, а обширный, резко выражепный прогрессирующий процесс.

Предположение некоторых авторов о том, что фиброматозный тиреоидит Риделя является конечной стадией развития лимфоматозного зоба Хасимото, в настоящео время не подтвердилось.

Возможно превращение хронического фиброматозного тиреоидита Риделя в злокачественное новообразование щитовидной железы. В основу дифференциальной патоморфологической диагностики лимфоматозного зоба Хасимото и фиброматозного тиреоидита Риделя положены осповные структурные особенности пораженной щитовидной железы с учетом клинического течения того и другого заболевания. Патологоанатомическая диагностика хронических, неспецифических тиреоидитов, если они даже не подвергаются малигнизации, достаточно сложна.

До сих пор окончательно не выяснено значение гистологического строения той или иной формы тиреоидита для прогноза данного заболевания. Описаны случаи фиброматозного тиреоидита Риделя в детском возрасте (А. Я. Кипенский).

Источник: http://meduniver.com