Патологическая анатомия острого гнойного тиреодита. Щитовидная железа при струмите

Острое гнойное воспаление не измененной в функциональном отношении щитовидной железы принято определять как тиреоидит. Такое же поражение зобно превращенной тиреоидной паренхимы называется струмитом. В клинической практике значительно чаще встречаются струмиты, чем тиреоидиты. Острое гнойное воспаление щитовидной железы, вызванное неспецифическим инфекционным возбудителем, относится к весьма редким хирургическим заболеваниям.

Видео: Закрытие раны после операции на щитовидной железе

Тиреоидит или струмит чаще бывает гнойным, значительно реже — негнойпым- последний иногда называется простым. Как правило, воспалительный процесс распространяется на всю щитовидную железу, реже он поражает правую, еще реже левую доли и перешеек. Воспаление характеризуется диффузной инфильтрацией пейтрофилами всей тиреоидной паренхимы, иногда в ограниченном участке образуется абсцесс, который обычно по достигает значительных размеров и чаще имеет строение множественных мелкоклеточпых гнойничковых очагов.
В условиях нагноения воспалительного очага в щитовидной железе, как отмечает D. Higbee, чаще всего сначала возникают множественные мелкио гнойнички, которые в дальнейшем могут превратиться в абсцесс.

Макроскопически при остром струмите или тиреоидите щитовидная железа значительно увеличена в размерах, плотная, резко подпокровная. При выраженных воспалительных явлениях в патологический процесс вовлекаются как паренхиматозные элементы железы, так и соединительнотканная основа.

При микроскопическом исследовании в пораженных участках щитовидной железы отмечается выраженная гиперемия кровеносных сосудов, а также очаги инфильтрации тиреоидной паренхимы сегментоядерными лейкоцитами, местами с признаками гнойного расплавления и некроза ткани данного органа. Клетки тиреоидного эпителия, окружающие воспалительный фокус, отчетливо пролиферируют, образуя поля клеточных симпластов.

Фолликулярное строение щитовидной железы при остром гнойном тиреоидите или струмите резко нарушается, количество внутрифолликулярного коллоида в полостях фолликулов уменьшается и постепенно исчезает. Лейкоцитарной инфильтрации при этом заболевании подвергается также и межуточная соединительная ткань щитовидной железы. При этом наблюдается также выражепная пролиферация клеточных элементов стромы.

Иногда обширные абсцессы распространяются и вскрываются в средостение и трахею, образуя свищи. Вследствие острого гнойного воспаления щитовидной железы в избыточном количестве разрастается грубоволокнистая фиброзная соединительная ткань, местами с признаками гиалиноза и очагами обызвествления, что ведет к уменьшению массы инкретирующей тиреоидной паренхимы.
Как отмечают Р. К. Исламбеков и Л. М. Платонова, острые гнойные неспецифические струмиты и тиреоидиты иногда могут осложняться гипотиреозом и микседемой.

Источник: http://meduniver.com